Холангит: симптомы и лечение, гнойный, первичный билиарный, острый, хронический

Первичный билиарный холангит

С таким заболеванием, как первичный билиарный холангит, сталкиваться приходится нечасто. Тем не менее, патология опасная и оставлять без внимания какие-либо признаки, даже косвенно указывающие на нее, не стоит.

Общее представление о заболевании

Билиарный холангит – идиопатическое заболевание печени, с которым сталкиваются взрослые пациенты, преимущественно женщины среднего возраста, у детей подобный диагноз ставится в исключительно редких случаях. Характеризуется воспалительными процессами, развивающимися во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках. Отмечается развитие диффузных воспалительных и фиброзных изменений во всем билиарном дереве.

Самостоятельно такая патология практически никогда не возникает, а появляется на фоне отклонений в работе желчного пузыря. Часто заболевание встречается параллельно с кистами или раком общего желчного протока.

Коварный недуг требует адекватного лечения. В случае отсутствия такового, заболевание может закончиться серьезными осложнениями в виде печеночной недостаточности и даже летального исхода.

Причины, провоцирующие недуг

Говорить об основной причине, вызывающей появление подобной проблемы, сложно, она до сих пор точно не установлена. Тем не менее, существуют разные предположения относительно природы заболевания.

  1. К одной из основных причин, предположительно провоцирующих развитие этой болезни, относят камни, образовавшиеся в районе желчных протоков (подробнее о желчнокаменной болезни можно прочитать здесь). Особое место занимает этиологический фактор, к разряду которого следует отнести ятрогении, тела инородного плана, кисты, паразитные явления.
  2. Застоявшаяся желчь, которая образуется во время дискинезии желчного пузыря, и присутствие инфекции — важные условия, способные повлиять на специфику развития патологии.
  3. Не исключено, что привести к недугу может наличие доброкачественных образований, таких как полипы.
  4. Патология бывает спровоцирована и тем, что содержимое тонкокишечного отдела попадает в желчевыводящие пути, а также осложнениями, развившимися после оперативного вмешательства на желчные протоки.

Симптомы билиарного холангита

Первичный билиарный холангит относится к разряду патологий, характеризующихся деструкцией желчных протоков. В самом начале развития недуга признаки не проявляются, в чем и кроется главная опасность. Болезнь может закончиться почечной комой. Именно поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и если появился определенный дискомфорт или ряд иных признаков в виде тупых болей в районе правого бока, чувства распирания в желудке, появления слабости, утомляемости, легкой желтушности слизистых оболочек, необходимо обратиться за консультацией в поликлиннику.

В пожилом возрасте у пациентов билиарный холангит может протекать с лихорадкой и болью.

Не исключено сопровождение первичного билиарного холангита и разного рода осложнениями – сепсисом, перитонитом, билиарным циррозом печени, абсцессами печени.

Диагностика заболевания

Обнаружить наличие проблемы очень непросто.

Важно! Обычно патология развивается параллельно с иным заболеванием. Только тщательное обследование поможет установить именно эту разновидность заболевания.

Для уточнения диагноза доктором назначаются определенные процедуры и специальные анализы, в первую очередь обследование желчного пузыря и печени путем исследований, проводимых инструментально и в лабораториях.

  • Начать следует с биохимического анализа крови на выявление ферментов и содержание билирубина;
  • Производится анализ кала, чтобы определить, имеются ли паразиты;
  • Обязательно ультразвуковое исследование, смотрится печень и желчный пузырь. Таким образом удается установить степень поражения слизистой оболочки и стеночек. Как правильно подготовиться к УЗИ — читайте в этой статье.
  • Зондирование;
  • Метод компьютерной томографии;
  • Панкреатохолангиография, либо холангиография. Суть этих процедур сводится к тому, что желчные протоки заполняются контрастным материалом, впоследствии осуществляется их рентгеновское изучение. На снимках, выполненных с таким условием, хорошо отслеживается структура органов, а это делает возможным выявить причины заболевания.
  • Для полноты картины доктор может назначить такую процедуру, как биопсия печени, для установления выраженности процессов рубцевания.

Комплексное обследование поможет определить уровень лейкоцитов и иные показатели, важные для постановки точного диагноза.

Лечение первичного билиарного холангита

После подтверждения диагноза врач назначает комплексную терапию.

Важно! Заниматься лечением самостоятельно нельзя!

Пациент, у которого был выявлен первичный билиарный холангит, обязательно госпитализируется. Устранение патологии может нести как консервативный, так и хирургический профиль, поэтому лечение должно проходить в стационаре, имеющем хирургический профиль.

Консервативная терапия включает в себя:

  • полный отказ от пищи на протяжении первых трех дней;
  • с четвертого дня назначается щадящая диета;
  • на фоне специфического питания прописываются антибиотики широкого спектра воздействия, которые подавляют воспаление.
  • Если пациент страдает от сильных болей, то ему назначают анальгетики и спазмолитики.

Важно! При наличии подобной патологии использовать рецепты народной медицины не стоит.

Коварность первичного билиарного холангита заключается в сложности его своевременного выявления. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследование и своевременно реагировать на любые симптомы.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Первичный билиарный холангит: диагностика и лечение

Соответственно последним тенденциям и консилиумам специалистов по всему миру, первичный билиарный цирроз теперь принято называть первичным билиарным холангитом. Первоначальное название никогда не подходило, учитывая то, что у пациентов с ПБЦ обычно нет цирроза во время развития клинической картины заболевания. Была попытка переименовать ПБЦ в «Хронический негнойный деструктивный холангит». Однако, термин «первичный билиарный цирроз» в то время был слишком укоренившимся на языке врачей, поэтому новый термин не прижился.

Определение и данные о заболевании.

Первичный билиарный холангит (ПБХ) – является холестатическим, аутоиммунным заболеванием, характеризующимся разрушением внутрипеченочных желчных протоков, мононуклеарным портальным воспалением, холестазом, перипортальным фиброзом с прогрессированием до цирроза печени.

Это заболевание преимущественно встречается у женщин (9 больных женщин на 1 мужчину из 10). Болезнь, как правило, проявляется в среднем возрасте от 30 до 65 лет, хотя может развиться в более молодом или пожилом возрасте.

У большинства пациентов (95%) в крови будут определяться антимитохондриальные антитела (АМА), которые определяются до начала клиническоих проявлений заболевания. АМА также наблюдаются примерно у 1% взрослых без ПБЦ.

После установления диагноза ПБХ у нелеченных пациентов может развиться прогрессирование заболевания до цирроза печени в течение 4 лет. В наши дни диагноз ПБХ часто устанавливается на более ранних стадиях, поэтому время прогрессирования до терминальной стадии может быть отсрочено. Это обусловлено доступными в настоящее время эффективными методами лечения.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови на момент постановки диагноза является прогностическим фактором у нелеченных пациентов. Пациенты с уровнем щелочной фосфатазы менее чем в два раза выше верхнего предела нормы и уровнем билирубина в сыворотке менее чем в 2 раз через 1 год после постановки диагноза имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с более высокими уровнями.

Гистологическая картина первичного билиарного холангита

В наши дни развитие и течение заболевания несколько изменилось:

  • Возраст пациентов, при котором диагностируется данное заболевание, стал выше;
  • Менее тяжёлое клиническое течение;
  • Хорошо поддаётся лечением урсодезоксихолевой кислотой (УДХК);
  • Более низкие показатели декомпенсации и более длительная выживаемость без трансплантации печени.

Неясно, связано ли это с более ранней диагностикой заболевания из-за скрингово наблюдения ферментов печени у взрослых или с изменениями, связанными с причиной развития заболевания.

При этом, патогенез ПБХ остается неизвестным. Кажется очевидным, что это аутоиммунное заболевание, учитывая его связь с другими аутоиммунными состояниями, такими как наличие комлекса сикка (сухость слизистых оболочек глаз и рта при аутоиммунных заболеваниях) и наличием циркулирующих АМА.

Есть основание утверждать, что это генетическое заболевание, так как у него наблюдаются:

  • Передача между поколениями.
  • ПБХ часто встречаются у однояйцевых близнецов.
  • Повышенный риск развития сопутствующих заболеваний у родственников пациентов.

Клиническая картина и диагностика первичного билиарного холангита.

Клинические особенности ПБХ варьируются. У многих пациентов отмечается бессимптомное течение заболевания. У некоторых пациентов – наоборот, отмечается очень быстрое прогрессирование клинической картины. Поэтому диагностика заболевания может быть сложной.

У больных с отсутствием клинических проявлений заболевания на момент постановки диагноза симптомы обычно развиваются в течение 5 лет после постановки диагноза.

Клинические признаки включают в себя:

  • Зуд, который обычно предшествует желтухе;
  • Желтуха;
  • Заболевания костей, связанные с остеопенией;
  • Гиперхолестеринемия;
  • Аутоиммунные признаки: комплекс Сикка или синдром Шегрена, гипотиреоз, нарушение всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, недостаточность поджелудочной железы и склеродермия.

У нелеченных пациентов ПБХ может прогрессировать до цирроза печени, с проявлениями портальной гипертензии и осложнениями этих состояний. Также, у пациентов может развиваться портальная гипертензия без цирроза печени.

Читать еще:  Конкременты в почках: причины появления, симптомы и лечение

AMA-отрицательный ПБХ встречается в 5% случаев. Этим пациентам может потребоваться биопсия печени для установления диагноза, несмотря на то, что другие симптомы могут указывать на вероятность ПБЦ.

Пациенты с ПБХ нуждаются в постоянном наблюдении, лечении, скрининге на осложнения заболевания. При развитии цирроза или ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), таких пациентов направляют в центры трансплантации печени.

Пациенты с ПБХ как правило, следующие:

  • Женщины в среднем возрасте.
  • имеют титр АМА> 1:40; ;
  • Предъявляют жалобы на зуд;
  • Имеют повышенный уровень щелочной фосфатазы, уровень иммуноглобулина М, уровень холестерина и скорость оседания эритроцитов.

Повышенный уровень щелочной фосфатазы у AMA-положительной женщины наводит на мысль о диагнозе ПБХ.

У некоторых пациентов с ПБХ может развиваться синдром “перекрёста” с аутоиммунным гепатитом. Как правило это состояние может быть более клинически агрессивным, чем порото ПБХ, и может потребовать лечения обоих заболеваний. Также наблюдается прогрессирование ПБЦ с преобладанием аутоиммунного гепатита.

Визуализация крайне важна при диагностике ПБХ. Так, например, ультразвуковое исследование печени следует рассматривать как исключающее другие причины заболевания желчевыводящих путей. Портальная гипертензия, связанная с пресинусоидальным фиброзом или с циррозом печени, также должна быть исключена, особенно если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, асцита или варикозного расширения вен пищевода.

Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться у пациентов с ПБХ. Риск развитая ГЦК сопоставим с риском развития от других причин развития цирроза. Для пациентов, у которых развивается цирроз печени на воне прогрессировали ПБХ, необходимо каждые полгода проводить скрининг на ГЦК с использованием ультразвука или других методов визуализации.

Лечение первичного билиарного холангита.

Урсодезоксихолевая кислота.

Основным препаратом лечения является урсодезхоксихолевая кислота (УДХК). Она замедляет прогрессирование клинических признаков заболевания, особенно у молодых пациентов. УДХК приводит к обогащению желчных кислот, вызывает изменения в пуле желчных кислот, увеличивает протоковую секрецию желчи, и может оказывать противовоспалительное и гепатопротекроное действие.

УДХК рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с ПБЦ в дозировке 13-15 мг / кг / сут. Также, УДХК может снизить биохимические показатели холестаза.

Пациенты, получающие УДХК, имеют лучшие показатели выживаемости и меньшую потребность в трансплантации печени. Скорость развития фиброза печени снижается на фоне приёма.

К сожалению, не все пациенты с ПБХ будут реагировать на УДХК. У части пациентов, получавших УДХК, может наблюдаться прогрессирование ПБХ. Плохой ответ на лечение УДХК определяется как повышение уровня щелочной фосфатазы> 1,67 раз или повышение билирубина более, чем в 2 раза, несмотря на лечение.

Обетихолевая кислота.

Обетихолевая кислота (ОХК) – полусинтетическая желчная кислота, являющаяся стимулятором фарнезоидного X-рецептора. Она является аналогом хенодезоксихолиевой кислоты.

Исследования пациентов с ПБХ, получающих монотерапию ОХК или УДХК + ОХК, продемонстрировали хороший биохимический ответ на лечение. ОХК считается терапией второй линии для пациентов с ПБХ и одобрена в США для тех, кто не отвечает или имеет плохой ответ на УДХК. Также, ОХК применяют в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью УДХК.

Пациентам назначают ОХК в дозировке 5 мг . Пр необходимости, дозировка увеличивается до 10 мг в день в течение 3 месяцев от начала лечения. Увеличение дозы необходимо при медленном улучшение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови.

Фибраты (безафибрат и фенофибрат) также оценивались при лечении пациентов с ПБХ, у которых наблюдался плохой ответ на лечение УДХК. Фибраты в сочетании с УДХК улучшают биохимический ответ, особенно у пациентов с ранними стадиями заболевания. Долгосрочная эффективность фибратов в отношении клинического исхода ПБХ еще не определена. Поэтому фибраты в настоящее время не одобрены для лечения ПБХ.

Трансплантация печени.

Трансплантация печени остается одним из важных методов лечения для пациентов с терминальной стадией ПБХ. Описываются развитие рецидивов ПБХ в трансплантате после трансплантации печени.

Гнойный холангит

Гнойный холангит – это острое гнойное воспаление желчевыводящих путей, развивающееся вследствие нарушения или полной блокировки оттока желчи. Заболевание имеет характерную клиническую картину: стремительно нарастающая желтуха на фоне гипертермии с ознобами и боли в правом подреберье. При отсутствии декомпрессии быстро развивается билиарный сепсис с нарушением гемодинамики, сознания, работы почек и других органов. Диагностика основана на визуализации механического препятствия при УЗИ или КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое (декомпрессия желчных путей с устранением обструкции) в сочетании с антибиотикотерапией, коррекцией гемодинамики и других нарушений.

Общие сведения

Гнойный холангит является тяжелой хирургической патологией, которая без отсутствия адекватного лечения в 100% случаев приводит к летальному исходу. Считается, что 40-60% всех пациентов с нарушенной проходимостью желчевыводящих путей имеют гнойное воспаление протоковой системы. Морфологической основой острого процесса является наличие конкрементов в холедохе – наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни.

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик, гнойный холангит остается острой проблемой, поскольку часто приводит к билиарному сепсису. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов старших возрастных групп, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует эффективному хирургическому устранению причины заболевания.

Основной причиной развития острого гнойного холангита является перекрытие желчных протоков конкрементами (обтурация). К другим факторам, которые нарушают отток желчи и способствуют воспалительному процессу, относятся посттравматические сужения протоков, опухоли области большого дуоденального сосочка, фиброзные изменения, паразитарная инвазия. В условиях нарушения оттока желчи (или полного его прекращения) в желчевыводящих путях происходит активный рост бактериальной кишечной флоры. В небольшом количестве микроорганизмы содержатся в желчи, попадая туда при дуоденобилиарном рефлюксе либо гематогенно из тонкой кишки.

В норме данная флора поддерживает тонус иммунной системы, вызывая реагирование лимфоидных узлов кишечника и купферовских клеток печени. Микроорганизмы улавливаются ретикулоэндотелиальной системой, частично поступают в желчные пути, но при нормальном оттоке желчи инфицирование не развивается. В условиях нарушенного оттока, а тем более при полной обтурации, количество бактерий в желчи приравнивается к таковому в содержимом кишечника. Наиболее часто гнойный холангит вызывает грамотрицательная флора, реже – стафилококки, стрептококки, псевдомонады.

Важным патогенетическим механизмом развития гнойного холангита является бактериемия. Причина попадания микроорганизмов в кровяное русло — повышение давления внутри протокового аппарата печени, при котором нарушается сопротивление желчных протоков и их содержимое попадает в собирательные вены. В крови монобактериальная флора встречается намного чаще, чем полибактериальная; в большинстве случаев определяется кишечная палочка или клебсиелла.

Попадание микроорганизмов в системный кровоток приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям – развивается билиарный септический шок. Причиной клинической картины сепсиса также является эндотоксемия. Эндотоксины бактерий обладают пирогенным действием, активируют систему свертывания крови и внутрисосудистое тромбообразование, гуморальный иммунный ответ, нарушают работу почек. Большая роль в развитии токсемии отводится нарушению механизмов местного кишечного и общего иммунитета.

Симптомы гнойного холангита

Патология имеет характерную клиническую картину. Заболевание всегда начинается остро, симптоматика развивается бурно. Основные признаки острого гнойного холангита объединены в триаду Шарко: гипертермия, боль в области правого подреберья и желтуха. Пациента беспокоит выраженная слабость, озноб. Всегда наблюдается билиарный сепсис — в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии этот термин применяется для описания крайне тяжелого состояния пациента при данном заболевании.

При острой обструкции желчевыводящих путей сепсис развивается быстро, в течение нескольких часов; может возникать молниеносно с формированием множественных абсцессов печени и полиорганной недостаточности. По сути, острый гнойный холангит и билиарный сепсис являются морфологическими субстратами одного и того же патологического процесса, но изменения во внутрипеченочных протоках – это местные проявления, а сепсис – генерализованное воспаление, ответ организма на инфекционный процесс. Основными симптомами билиарного сепсиса являются артериальная гипотония, нарушение сознания, олигурия.

Диагностика

Диагностическое обследование начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза. В пользу диагноза гнойного холангита могут свидетельствовать данные о перенесенных диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах в билиодуоденальной области, операциях на желчных путях. Консультация абдоминального хирурга позволяет с большой вероятностью определиться в предварительном диагнозе, поскольку симптоматика достаточно характерна: стремительное нарастание болевого синдрома, желтухи, повышение температуры тела.

При сочетании этих симптомов с тахикардией, тахипноэ, артериальной гипотензией идет речь о развитии билиарного сепсиса. Его критериями являются густой гной в желчевыводящих путях, подтвержденная бактериологическим исследованием бактериемия, отсутствие ответа организма на введение 0,5 л физиологического раствора хлорида натрия внутривенно. Лабораторные методы позволяют выявить симптомы острого воспаления. В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в печеночных пробах – гипербилирубинемия, повышение уровня холестерина, гиперфосфатемия. В случае остро развившейся обструкции холедоха возможно повышение активности трансаминаз.

Читать еще:  Как лечить различные формы гастрита в домашних условиях

Высокой информативностью обладает УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить причину гнойного холангита и визуализировать механическую преграду, признаки внутрипеченочной гипертензии (расширение желчных ходов выше уровня механического препятствия), а при формировании абсцессов печени – характерные изменения паренхимы. Для уточнения данных применяется КТ печени. Обязательным методом обследования является эзофагогастродуоденоскопия – на фоне изменений слизистой двенадцатиперстной кишки обнаруживается папиллит, а также отсутствие желчи в просвете ДПК. Возможна визуализация конкремента в большом дуоденальном сосочке, рубцовых изменений.

В случае, когда вышеописанные методы не дают полной информации, проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), при невозможности ее осуществления – чрескожная чреспеченочная холангиография. В ходе данных исследований обязательно получают содержимое желчевыводящих путей для бактериологического исследования (выявляется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам), визуально оценивается желчь: наличие в ней гноя подтверждает диагноз гнойного холангита.

Лечение гнойного холангита

Заболевание требует немедленного оказания адекватной помощи, причем в случае развившегося билиарного сепсиса только медикаментозного лечения недостаточно, обязательно проведение экстренной декомпрессии желчных путей. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов, реанимационной помощи, классические полостные операции высокотравматичны для пациентов, очень часто сопровождаются осложнениями, имеют высокую летальность, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (эндоскопической папиллосфинктеротомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, механической литотрипсии и другим). Выбор метода декомпрессии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени нарушения оттока желчи, уровня расположения механического препятствия. Если причиной гнойного холангита являются рубцовые изменения, адекватная декомпрессия обеспечивается установкой эндопротеза в холедохе.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия является методом выбора при калькулезно-воспалительной этиологии заболевания и полностью ликвидирует стаз желчи и механическую желтуху. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия рассматривается как метод предоперационной подготовки, обеспечивает отведение желчи до хирургического устранения препятствия. При тяжелой сопутствующей патологии наружное дренирование холедоха может быть окончательным методом лечения. После экстренной декомпрессии может быть проведено радикальное лечение: холангиодуоденостомия, холецистэктомия. Если гнойный холангит вызван рубцовым сужением билиодигестивного анастомоза, производится его реканализация.

После экстренной декомпрессии решающая роль в лечении принадлежит адекватной антибиотикотерапии. Сложности антибактериального лечения гнойного холангита заключаются в том, что определение возбудителя является длительным процессом, а после наружного дренирования состав флоры может существенно меняться. Эмпирически антибиотики назначаются с первого дня заболевания для предупреждения бактериемии и сепсиса еще до получения результатов бактериологического исследования: на начальных этапах предпочтительно применение цефалоспоринов и уреидопенициллинов в сочетании с метронидазолом.

Поскольку одним из тяжелейших проявлений болезни является эндотоксемия, важным патогенетическим методом лечения считается детоксикация. Специфическим эндотоксин-связывающим антибиотиком является полимиксин В; высокой эффективностью обладает лактулоза, снижающая плазменную концентрацию липополисахарида.

С детоксикационной целью применяется плазмаферез, позволяющий удалить из плазмы эндотоксины, циркулирующие иммунные комплексы, цитокины. Используется энтеросорбция – сорбенты удаляют токсины из просвета желудочно-кишечного тракта, препятствуя их попаданию в портальный кровоток. Проводится коррекция гемодинамических и респираторных нарушений, иммунокоррекция, нутритивная поддержка.

Прогноз и профилактика

Гнойный холангит – тяжелая хирургическая патология, прогноз при которой определяется как степенью перекрытия желчевыводящих путей, так и своевременностью оказания специализированной помощи – декомпрессии и антибиотикотерапии. Летальность при данном заболевании очень высокая, часто развивается билиарный сепсис, эндотоксический шок, ДВС-синдром и полиорганная недостаточность. Однако совершенствование хирургической техники, своевременное эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни, как метод профилактики, позволяют избежать тяжелых осложнений.

Пациенты с имеющимися в анамнезе эпизодами механической желтухи, а также после оперативного лечения гнойного холангита обязательно должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, регулярно проходить плановое обследование на предмет наличия конкрементов и рубцовых стриктур желчевыводящих путей, соблюдать все рекомендации врача по амбулаторному лечению и диете.

Холангит (K83.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Холангит — воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Примечания

Классификация

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
— в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
— без НЯК.

2.2 Вторичный склерозирующий холангит:

2.2.1 Токсическое повреждение:
— при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
— прием тиобендазола.

2.2.2 Ишемическое повреждение:
— при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
— при реакции отторжения трансплантата;
— при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
— при операциях на желчных протоках.

2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз .

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
— киста холедоха;
— болезнь Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.

Этиология и патогенез

Бактериальный холангит

Этиология

Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Эпидемиология

Первичный склерозирующий холангит

Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения.

Пол и возраст. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-30 лет, хотя может проявиться и в детстве. Около 70% пациентов с ПСХ составляют мужчины. Средний возраст постановки диагноза для них — около 40 лет.
Пациенты с ПСХ, но без воспалительных заболеваний кишечника, на момент постановки диагноза скорее всего, будут женщинами более старшего возраста.

Факторы и группы риска

Первичный склерозирующий холангит:
— мужчины молодого возраста (25-45 лет);
— пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;
— пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом первого типа;
— пациенты с отягощенным семейным анамнезом.

Инфекционный (в т.ч. бактериальный) холангит:
— любые инвазивные вмешательства на желчном пузыре, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке;
— врожденные или приобретенные морфологические изменения (стриктуры, кисты, опухоли и пр.) желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
— инфекции и паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Первичный склерозирующий холангит

У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни.
Отдельные признаки болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.

Основные жалобы связаны с усиливающейся общей слабостью и кожным зудом, к которым впоследствии присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2/3 больных.
При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и прочих). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией . Меланодермию и ксантелазмы (ксантомы ) отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ.

Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)

Воспаление желчных протоков: у взрослых и детей

В группу риска по заболеванию попадают женщины 60 лет и старше, однако в редких случаях болезнь может диагностироваться у ребенка. В данной статье речь пойдет о то, что такое холангит и по каким причинам он возникает.

Что такое холангит

Чаще всего заболевание сопровождается присоединением бактериальной инфекции. Нередко холангит диагностируется на фоне гепатита, холецистита, желчнокаменной болезни и онкологии.

Классификация заболевания

Существует две форма заболевания — хроническая и острая. Каждая из них, в свою очередь, имеет собственную классификацию.

Острый холангит

Заболевание характеризуется выраженной симптоматикой и бурным протеканием. Острая форма у взрослых имеет следующую классификацию:

  • Дифтерический холангит — слизистая желчных протоков покрывается язвами, которые провоцируют развитие некроза тканей. В результате стенки разрушаются, а гнойный процесс переходит на окружающие органы, в том числе и печень.
  • Гнойный — желчные протоки заполняются гноем, а воспалительный процесс может перейти на печень.
  • Катаральный — отекание желчевыводящих путей и изменение структуры слизистой оболочки. Данный тип считается наиболее простым и поддающимся терапии, однако при отсутствии своевременного лечения заболевание легко переходит в хроническую форму.
  • Некротический — самый опасный тип заболевания: в протоки попадают ферменты поджелудочной железы, что и ведет к отмиранию слизистых оболочек.
Читать еще:  Язвенная болезнь желудка код по мкб 10 - перфоративная язва

Хронический холангит

Характеризуется длительным протеканием с временными обострениями. Симптоматика при этом менее выраженная, что затрудняет своевременную диагностику. Хронический холангит может иметь следующие формы:

  • Латентную — симптомы заболевания полностью отсутствуют. Пациент может не догадываться о наличии патологии до последнего.
  • Рецидивирующую — симптомы болезни то проявляются, то исчезают на определенное время.
  • Абсцедирующую — образование полостей в желчных протоках, заполненных гноем.
  • Септическую — самая тяжелая из форм. Заражение распространяется по всему организму с кровью. Для септического холангита характерны симптомы общего заражения крови.

Аутоиммунный холангит

Несмотря на то, что данная форма относится к хроническим, врачи ставят ее отдельно. Это заболевание не имеет инфекционной природы, однако при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Главная причина патологии — нарушение иммунитета, когда происходит выработка особых клеток-киллеров, которые «нападают» на здоровые ткани. К аутоиммунному относится первичный билиарный холангит.

Причины воспаления желчных протоков

Выявление причины развития патологии помогает врачам подобрать наиболее эффективное лечение. Обычно развитие патологии происходит по следующим причинам:

  • Заражение глистами — особенно опасны такие паразиты, как лямблии, аскариды и двуустка китайская.
  • Восходящие инфекции — при этом инфекционный процесс может распространиться на протоки из других тканей, например, из желудочно-кишечного тракта. В роли возбудителя обычно выступает кишечная палочка.
  • Лимфогенные инфекции — характерны для таких заболеваний, как панкреатит и холецистит. Заражение происходит через лимфу. Возбудителями могут стать протеи, стафилококки, энтерококки и т.д.
  • Гематогенные инфекции — инфекция распространяется через кровь по воротной вене. В роли возбудителя может выступать один из перечисленных выше микроорганизмов.
  • Холедохолитиаз — заболевание, сопровождающееся нарушением проходимости желчных протоков.
  • Рубцовый стеноз — это сужение стенок протоков в результате хирургических вмешательств, развития кист, опухолей или хронических патологий.
  • Наличие камней в желчном пузыре.

Симптомы холангита

В зависимости от формы заболевания и возраста пациента воспаление желчных протоков может иметь разные симптомы. Патология способна проявиться сразу или на протяжении долгого времени оставаться незамеченной.

У детей холангит встречается крайне редко и имеет неспецифические признаки.

На первый взгляд, непроходимость протоков можно спутать с развитием диспепсии или иного кишечного расстройства. Среди симптомов патологии выделяют:

  • нарушения стула (диарея);
  • тошноту;
  • рвоту;
  • боли в животе;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • озноб;
  • потерю аппетита;
  • анемию;
  • увеличение печени;
  • бледность кожных покровов (возможно приобретение желтоватого оттенка);
  • отставание в развитии.

Острая форма

Острая форма заболевания имеет выраженную симптоматику. Среди основных признаков развития патологии выделяют:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • озноб;
  • зуд кожных покровов;
  • сильную боль в правом подреберье, отдающую в правое плечо, лопатку или шею;
  • пожелтение белков глаз и кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • головные боли;
  • понос.

Хроническая форма

В данном случае симптомы могут отсутствовать долгое время. Указать на развитие патологии могут следующие признаки:

  1. периодическое повышение температуры;
  2. зуд кожных покровов;
  3. быстрая утомляемость;
  4. покраснение ладоней;
  5. утолщение фаланг пальцев.

Диагностика воспаления желчных протоков

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб. Очень важно рассказать врачу, когда появились первые симптомы. После этого специалист осматривает пациента, производит пальпацию брюшной полости, изучает кожные покровы и назначает ряд дополнительных анализов.

К таковым относятся:

  • Биохимический анализ крови — признаком патологии в этом случае является повышение нормы билирубина, А-амилазы, щелочной фосфатазы и т.д.;
  • Кал на яйца глист — необходим для того, чтобы исключить глистные инвазии в качестве первопричины развития патологии;
  • Общий анализ крови — для холангита характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов;
  • Биологический посев желчи — осуществляется с помощью специального зонда. В ходе исследования определяют тип возбудителя, а также его чувствительность к тем или иным антибиотикам;
  • УЗИ брюшной полости — в первую очередь осматривают печень, оценивают ее размеры, состояние желчных протоков, наличие деформаций, расширений или сужений;
  • Рентген поджелудочной железы — один из наиболее эффективных способов выявления патологии;
  • Исследование желчи — направлено на изучение биохимического состава вещества.

Лечение холангита

Терапия заболевания зависит от формы патологии, выраженности симптомов и общего состояния пациента. При острой форме рекомендовано лечение в стационаре, так как больному может потребоваться экстренная помощь хирурга.

В остальных случаях предпочтение отдается медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия состоит из целого комплекса препаратов. К таковым относятся:

  1. Антибиотики — лекарства направлены на подавление и купирование очага воспаления. При холангите предпочтение отдается внутривенному или внутримышечному введению препаратов. Курс лечения рассчитан на 10 дней. В качестве основных препаратов выбирают «Сульфален», «Этазол», «Цитофлавин».
  2. Желчегонные — предотвращают застой желчи. Наиболее распространены «Аллахол», «Холензим».
  3. Средства для дезинтокискации — вводятся пациенту внутривенно. Обычно используют 5%-ый раствор глюкозы, физраствор или гемодез. Данные препараты помогают организму очиститься от токсинов.
  4. Обезболивающие и спазмолитики — быстро и эффективно купируют болевой синдром. Можно принимать такие препараты, как «Но-Шпа», «Дротаверин» или «Папаверин». При нестерпимых болях можно принять анальгин.
  5. Ферменты — нормализуют работу пищеварительного тракта. Сюда можно отнести «Мезим» или «Креон».
  6. Противопаразитарные средства — требуются в том случае, если заболевание было спровоцировано глистными инвазиями. Часто пациентам назначают «Пирвиниум».
  7. Поливитамины — поддерживают естественный иммунитет организма.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется только в том случае, если холангит не поддается медикаментозному лечению или состояние пациента резко ухудшилось. Среди оперативных методик выделяют:

  • дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений;
  • полостные операции при нагноении или некрозе;
  • удаление желчного пузыря;
  • пересадка печени.

Народные средства

Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. В качестве методов нетрадиционной медицины используют:

  • Желчегонные сборы — их можно купить в любой аптеке. Упаковка содержит инструкцию, в которой сказано, как заваривать и принимать средство.
  • Восстанавливающие настои — для их приготовления берут по 2 ст. л. рыльцев кукурузы, ромашки аптечной и бессмертника песчаного. Сырье заливают 500 мл кипятка и настаивают 30 минут. Пьют вместо обычного чая по ½ стакана.

Окончательный вариант лечения холангита назначит врач исходя из симптомов болезни, самочувствия пациента и тяжести патологии.

Диета при воспалении желчных протоков

Главными правилами питания при холангите являются:

  1. дробность — необходимо принимать пищу по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  2. небольшие промежутки между приемами пищи — максимальный интервал составляет 4 часа;
  3. ограничение способов приготовления — употреблять в пищу можно отварные, запечные или приготовленные на пару продукты.

Запрещенные к употреблению продукты:

  1. свежая выпечка;
  2. консервы и полуфабрикаты;
  3. копчености;
  4. грибные бульоны;
  5. острые продукты;
  6. мороженое;
  7. шоколад;
  8. кофе;
  9. алкоголь;
  10. газированные напитки.

Разрешенные продукты:

  1. нежирное мясо и рыба;
  2. овощные супы;
  3. злаки и крупы;
  4. зелень;
  5. овощи;
  6. кисломолочные продукты;
  7. компоты;
  8. некрепкий чай;
  9. ягоды и фрукты.

Прогноз и профилактика

Холангит не влияет на продолжительность жизни пациента напрямую и не является смертельным заболеванием. Тем не менее при отсутствии своевременной терапии патология может спровоцировать такие опасные состояния, как:

  • абсцесс брюшной полости;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз;
  • некроз тканей;
  • холангиокарцинома.

Именно поэтому необходимо не только своевременно лечить заболевание, но и уделять время профилактике. Предотвратить развитие патологии помогут следующие советы:

  • регулярное посещение гастроэнтеролога при наличии жалоб или после перенесенного хирургического вмешательства;
  • соблюдение диеты;
  • своевременная терапия глистных инвазий.

Если вам поставили диагноз холангит, важно соблюдать все врачебные рекомендации. Также нужно понимать, чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы пациента избежать развития осложнений.

Благодаря усилиям современной медицины практически все формы заболевания хорошо поддаются терапии. При отказе от медицинской помощи и развитии осложнений возможен летальный исход или инвалидизация человека.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector