Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Промывание желудка — процедура, проводимая с целью снижения уровня токсинов в крови. При помощи рвоты не всегда получается очистить желудок от отравляющих его веществ. При интоксикации едкими химическими соединениями, такими как щелочи или кислоты, увеличивается риск повторного ожога пищевода. Рвота противопоказана, если пострадавший в коме и существует опасность попадания рвотных массы в дыхательные пути (аспирации). Рвота невозможна, если были приняты снотворные средства.

Характеристика метода

Пищевая сода при отравлении кислотами приводит к выделению углекислого газа, от которого сильно расширяется, болит и кровоточит желудок.

Зондовое промывание желудка более эффективно, позволяет избежать подобных состояний и снижает смертность среди пострадавших. Им желательно воспользоваться в первые 0,5—1 час с момента отравления. В более поздние сроки метод тоже эффективен, так как токсикант в виде таблеток может в течение суток находиться в желудочных складках. Отказ от процедуры по причине длительности срока с момента отравления неправомерен, так как токсические вещества находили при вскрытии даже через 2—3 суток после принятия яда.

Тяжелые случаи интоксикации наркотиками, а также органическими ядами и хлорсодержащими углеводородами требуют многократного промывания желудка по причине повторного попадания токсина из кишечника в желудок.

Противопоказания и условия проведения процедуры

Промывание желудка зондом противопоказано, если:

  • пациент проглотил крупные и острые предметы.
  • у него язва желудка или расширены вены пищевода.
  • недавно перенес хирургическое лечение органов ЖКТ.

Процедуру желательно проводить незамедлительно после случившегося отравления. Содержание крови в рвотных массах не является противопоказанием к проводимой манипуляции.

При отравлении кислотами промывание желудка зондом проводится в первые 6—8 часов с момента отравления, а щелочами в первые 2.

Перед процедурой проводят интубацию трахеи, купируют судороги и боль, принимают меры, если имеет место тяжелая форма сердечной недостаточности.

В манипуляции применяется устройство, состоящее из воронки, резиновой груши и толстого зонда.

Пациента в сознании просят присесть, руки фиксируют во избежание извлечения зонда. Голова пациента продолжает линию позвоночного столба и слегка наклонена к груди. Зонд для детей должен иметь длину на 10 см больше расстояния между кончиком носа и мечевидным отростком грудины. Необходима соответствующая метка на зонде.

Если у пациента нарушено сознание, то процедура проводится в положении лежа.

Методика промывания желудка зондом

Зонд водят медленно. При любом сопротивлении его извлекают, так как цианоз, рвота, измененный голос и кашель говорят о попадании зонда в трахею, а не в пищевод. При отсутствии сопротивления зонд вводится равномерно до нужной отметки. Характерные звуки, слышные фонендоскоп после введения в зонд воздуха, свидетельствуют о том, что промывное устройство попало в желудок и можно приступать к процедуре.

После того как зонд введен в желудок, к нему присоединяют воронку и начинают процедуру промывания. Для вливания воды воронку поднимают выше уровня желудка, а для выливания наоборот. Объем вливаемой жидкости комнатной температуры не должен быть меньше 10—15% массы тела пациента, при кровотечении вода должна быть более прохладной (8—10° C). Одномоментный объем воды не должен превышать 350 мл. При больших объемах вводимой жидкости открывается привратник и содержимое желудка устремляется в кишечник, где всасывается еще быстрее.

Опасно для этих целей использовать раствор перманганата калия, особенно при химической природе отравления. Ухудшение состояния пациента — показание к прекращению манипуляции. Промывание желудка — процедура, проводимая дифференцированно в каждой конкретной ситуации. При трудностях проведения процедуры необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в стационар.

Процедура у детей проводится путем 2—5-кратного вливания разового объема воды. При этом контролируется объем промывных вод. Первая их порция идет на исследование, поэтому ее отправляют с пострадавшим в медучреждение.

При завершении процедуры взрослому вводят 30—50 г активированного угля. При интоксикации кислотами, щелочами и прочими прижигающими жидкостями вводится около 200 мл некипяченого молока или около 60 мл «альмагеля». По окончании процедуры зонд пережимают и извлекают во избежание аспирации.

Осложнения процедуры

Неквалифицированное выполнение процедуры может спровоцировать ряд осложнений, среди которых:

  • травмирование языка;
  • кровотечения;
  • разрывы органов желудочно-кишечного тракта;
  • аспирации и др.

Строгое выполнение методики зондового промывания желудка, проводимое на догоспитальном этапе, предполагает соблюдение следующих моментов:

  • туалет ротовой полости;
  • при необходимости введение атропина, обработка глотки лидокаином;
  • интубация трахеи;
  • смазывание зонда вазелиновым маслом накануне процедуры;
  • соответствие устройства возрасту и росту пациента.

Процедура может проводиться медперсоналом среднего звена, но при постоянном контроле со стороны врача.

Исключено грубое введение зондового устройства больному в состоянии возбуждения.

Ведение пациента после промывания желудка

После процедуры требуется ведение пациента. Ускорить пассаж токсиканта по пищеварительному каналу и уменьшить его всасываемость помогут слабительные составы и адсорбенты. Сернокислые соли магния или натрия действуют, спустя 5—6 часов после приема, поэтому оказываются малоэффективными. При отравлении наркотиками слабительные не дают должного результата. Для связывания жирорастворимых токсинов лучше использовать 100—150 мл вазелинового масла.

ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРЫХ ЭНТЕРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1) показано в любых клинических ситуациях

Противопоказано в коме при невозможности интубации трахеи

3) противопоказано при химическом ожоге пищевода

4) не показано при неустановленном пути поступления яда

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БАРБИТУРАТАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Возбуждение

2) депрессия дыхания

3) снижение рефлексов

4) артериальная гипотензия

К ОПИАТАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Кокаин

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) угнетение сознания

Одышка

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

Налоксон

ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ КОМОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ ДЫХАНИЯ, ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) промывание желудка через зонд

Восстановление проходимости дыхательных путей и начало искусственной вентиляции легких

3) внутривенное введение налоксона

4) внутривенное введение кордиамина

НАЛОКСОН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Кокаином

ОТРАВЛЕНИЕ МУХОМОРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Мидриазом

4) тошнотой, рвотой, поносом

НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, МИДРИАЗ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПРИЗНАКИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ БЛОКАДЫ НА ЭКГ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ

2) фосфорорганическими веществами

Амитриптилином

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Возбуждением

4) артериальной гипотензией

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

Поведенческими признаками выраженного опьянения

2) нарушением зрения

3) многократной рвотой

4) выраженной головной болью

ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Читать еще:  Cколько времени переваривается пища в желудке

Промывание желудка

2) внутривенное введение гидрокарбоната натрия

3) внутримышечное введение унитиола

4) введение этилового спирта внутрь

В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ

Этанол

ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

1) противопоказано в любом случае

2) противопоказано в течение первых 2 часов после отравления

Показано после введения анальгетиков и спазмолитиков

4) показано только у больных в коме

ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) вазелиновое масло

2) раствор бикарбоната натрия

Холодная вода

4) слабый раствор перманганата калия

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) промывание желудка

2) оксигенотерапия 100% кислородом

3) внутривенное введение налоксона

4) внутримышечное введение унитиола

ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1) остановку кровотечения

2) обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками

Сопоставление отломков с их фиксацией металлическим каркасом

4) транспортную иммобилизацию теменно-подбородочной пращевидной повязкой

ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО МАСТОИДИТА, ОТЛИЧАЮЩИМ ЕГО ОТ ОСТРОГО ОТИТА, ЯВЛЯЕТСЯ

Кровотечение из уха

3) тошнота, рвота

4) потеря сознания

В ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА В ХОДИТ

Промывание желудка

При различных отравлениях, включая пищевые и химические (алкогольные, лекарственные и т. д.), одной из первых неотложных мер является промывание желудка. Данный вид неотложной помощи особенно важен на догоспитальном этапе, пока часть токсинов еще не успела всосаться через слизистую оболочку стенки желудка и (или) проникнуть в следующие отделы пищеварительного тракта. Наиболее эффективно проводят очищение желудка медработники «скорой медицинской помощи», так как имеют необходимое оснащение. Однако до их приезда нельзя медлить и следует приступить к промыванию желудка домашними методами. Если больной находится в сознании, то необходимо освободить его желудок от содержимого. Для чего ему следует нажать пальцами на корень языка, вызвав тем самым рвотный рефлекс. Перед этим пациенту желательно выпить как можно больше кипяченой воды. Процедуру следует повторить несколько раз. Для промывания желудка (особенно в бытовых условиях) рекомендуется использовать не просто чистую воду, а раствор пищевой соды (1 ст. л. на литр воды), причем ее следует хорошо размешать и подождать, пока выйдут пузырьки газа.

Для того чтобы полностью заполнить объем желудка, требуются 3–4 л жидкости. Самый большой объем желудка у мужчин, у женщин он чуть меньше (самый маленький соответственно у детей). При максимальном заполнении желудок несколько растягивается и раствор соды проникает даже в складки.

Небольшую часть желудочного содержимого следует сохранить для последующего исследования в лечебном учреждении. Нередко это позволяет существенно облегчить постановку диагноза, особенно если речь идет о химических отравлениях и пищевых токсикоинфекциях.

Медицинские работники промывают желудок с помощью резинового желудочного зонда диаметром 10–12 мм. Диаметр зонда при подборе проще определить по диаметру носовых ходов пациента. Понадобятся воронка (емкостью не менее литра и с просветом около 8 мм) и ковш для наливания воды в нее, таз для сбора промывных вод, клеенчатые фартуки (для пациента и медработника), перчатки и полотенце. Зонд, воронка и перчатки должны быть стерильными. Следует заранее приготовить достаточное количество кипяченой воды комнатной температуры. Необходимо помнить, что правильное введение зонда в желудок через пищевод может осуществить только медицинский работник, представляющий себе технику данной манипуляции и обладающий определенными знаниями в области человеческой анатомии. Нужно учитывать, что слизистая пищевода при отравлении химическими веществами может быть повреждена вследствие химического ожога!

Если есть основания подозревать, что часть токсических веществ уже миновала желудок (прошло более 2 ч с момента перорального отравления), промывание желудка следует сочетать с очистительной клизмой для более полного очищения желудочно-кишечного тракта.

Хотя промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, рекомендуется выполнять его под контролем врача. Перед очищением желудка требуется удалить съемные зубные протезы (при наличии таковых). Если больной находится в коматозном состоянии, то ему во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути следует предварительно ввести в трахею дыхательную трубку, уложить его на правый бок. Пациента в сознании нужно предупредить, чтобы он не сдавливал зонд зубами. Конец желудочного зонда, вводимый в пищевод, необходимо предварительно смазать вазелином или (при отсутствии вазелина) смочить водой. Если глоточный рефлекс у пострадавшего повышен, целесообразно предварительно ввести ему подкожно 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Медицинская сестра располагается справа и немного сзади от пациента и быстрым уверенным движением вводит ему зонд в рот и далее за корень языка. Пострадавший должен при этом дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают по пищеводу. Затем к зонду подсоединяют воронку, опускают ее вниз и она наполняется содержимым желудка, которое сливают в таз. Потом воронку поднимают выше уровня тела пострадавшего и наполняют водой, которая проходит в желудок. Нужно следить за тем, чтобы она поступала в желудок медленно. После чего воронку снова опускают вниз и промывные воды через нее сливают в таз. Действия повторяют до появления чистых промывных вод. Как правило, на одно промывание желудка требуются 10–20 л воды.

Также рекомендуется в завершение промывания желудка введение через зонд энтеросорбента (активированного угля) и слабительного средства (чаще используют вазелиновое масло или натрия сульфат). Применение слабительных средств допустимо не во всех случаях – оно противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями.

После окончания процедуры желудочный зонд и прочие вспомогательные инструменты утилизируют или дезинфицируют и стерилизуют. Промывные воды также подлежат дезинфекции.

Возможными осложнениями промывания желудка через зонд являются повреждения голосовых связок (пациент начинает синеть и кашлять) и попадание промывных вод в дыхательные пути – это может привести к развитию острой дыхательной недостаточности и смертельному исходу. При введении дыхательной трубки в трахею не исключены также травмы языка, глотки или пищевода, что способно стать причиной попадания в дыхательные пути собственной крови.

Промывание желудка противопоказано при стенозах пищевода и глотки, судорогах, недостаточности дыхания и (или) кровообращения в стадии декомпенсации, отсутствии сознания, а также возбужденном состоянии пострадавшего, при котором он активно сопротивляется (насильственное введение зонда приведет только к травмам).

действий бригад скорой помощи при промывании желудка у детей на догоспитальном этапе.

ПРОТОКОЛ

Читать еще:  Пищевое отравление у ребенка: симптомы и лечение, признаки отравления едой у детей

Промывание желудка – наиболее быстрый способ удаления токсического вещества из желудка.

1. ПЖ показано на догоспитальном этапе при:

· Острых отравлениях медикаментами, алкоголем и химическими веществами, а также при подозрении на них;

· Пищевых отравлениях бактериальными токсинами (ПТИ);

· Функциональных расстройствах желудка (ФРЖ) алиментарной этиологии у детей и простой диспепсии детей раннего возраста, протекающих с многократной рвотой (многократной рвотой считается наличие 4-х эпизодов рвоты за час, или более 5-ти за несколько часов);

· Острых гастритах алиментарной и лекарственной этиологии, пищевой аллергии.

ПЖ допустимо не проводить в нетяжёлых случаях ПТИ, ФРЖ, острых гастритов, если рвота прекратилась (с момента последнего эпизода рвоты прошло более 3-х часов) и налажена регидратация (ребёнок хорошо пьёт).

Данное положение не касается химических и медикаментозных отравлений.

2. ПЖ противопоказано:

· При судорожном синдроме, выраженном нарушении дыхания и кровообращения – промывание временно откладывается до стабилизации состояния;

· При отравлении прижигающим или повреждающим слизистую желудка веществом – ПЖ возможно только в первые 2 часа после отравления из-за опасности перфорации;

· При отравлении барбитуратами ПЖ возможно в первые 2-3 часа, затем только отсасывание желудочного содержимого через зонд, через 4-6 часов ПЖ и зонд не используются;

· Подозрения на острые хирургические заболевания брюшной полости.

3. Правила проведения зондового ПЖ:

3.1. Оборудование: набор зондов от 3 до 15 мм, специальный шприц (Жане) объемом 120-150 мл, стерильная баночка для забора промывных вод на анализ. У детей старше 6 лет допустимо использовать взрослый орогастральный зонд с воронкой. Диаметр используемого зонда (катетера) зависит от возраста:

— новорожденные — 3 мм

— до 3-х месяцев — 4 мм

— 4-12 месяцев — 6 мм

Подобрать необходимый диаметр можно также по диаметру наружного носового входа.

3.2.Детей раннего возраста предварительно фиксируют (пеленают). Положение ребенка – горизонтальное на левом боку, старшие дети – сидя, подбородок прижат к груди.

Если больной находится в коме, то ему перед ПЖ необходимо интубировать

3.3.В некоторых случаях перед промыванием желудка необходимо введение атропина:

· при интубации трахеи перед ПЖ у ребёнка в коме.

· При гиперсаливации у больного.

· При отравлении неизвестным ядом, не уточненными медикаментами.

· При всех типах брадикардий.

· При отравлении фосфорорганическими средствами (бутифос, карбофос, дихлофос, метафос и другими).

· При отравлении бета-адреноблокаторами (анаприлин, тразикор, пиндолол, надолол, атенолол, корданум и другие).

· При отравлении блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин, циннаризин и другие).

· При отравлении клофелином.

· При отравлении резерпином.

· При отравлении алкоголем.

· При отравлении кислотами.

· При отравлениях некоторыми растениями: аконитом, чемерицей, окопником, грибами.

· При отравлениях антибиотиками.

· При отравлении наркотическими анальгетиками.

· При отравлении барбитуратами.

Доза атропина— 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в.

В ампуле (1 мл) 0,1 % раствора атропина – 1 мг.

3.4. Зонд смазывается растительным маслом.

Зонд вводится в желудок. У детей предпочтительнее назогастральный путь.

Глубина введения зонда:— новорожденные — 20 см

— 1-3 месяца — 25 см

— 4-12 месяцев — 28 см

— 9-14 лет — 40-50 см

Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

До введения сделать отметку на зонде о предполагаемой глубине введения.

При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками целесообразно до начала зондового ПЖ сначала вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Рвота вызывается путем рефлекторного раздражения корня языка, либо назначением раствора поваренной соли (2-4 чайн. ложки на стакан воды).

После введения зонда свободный конец фиксируется рукой помощника либо лейкопластырем к верхней губе и коже виска ребенка.

Проверяется нахождение желудочного конца зонда. При правильном введении зонда через трубку не слышно дыхательных шумов и самотеком поступает желудочное содержимое.

3.5. Отсасывают желудочное содержимое.

3.6. Промывание осуществляется подсоленной водой (физ. раствор – 1 чайная ложка соли на 1 литр воды или 3 столовые ложки соли на 10 литров воды).

Температура жидкости – комфортная, соответствующая температуре тела ребенка.

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок, мл:

— 1-2 месяца — 60-90

— 3-4 месяца — 90-100

— 5-6 месяцев — 100-110

— 7-8 месяцев — 110-120

— 9-12 месяцев — 120-150

— 2-3 года — 200-250

— 8-11 лет — 400-450

-12-14 лет — 450-550

Максимальное количество воды для ПЖ: — до года — 1 литр

— старше 10 лет — 8-10 л

Промывание повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Необходимо тщательно учитывать количество жидкости, введенной через зонд и количество промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке больного не должен превышать объёма для одномоментного введения, ввиду опасности водного отравления.

3.7. Перед извлечением зонд пережимают (перегибают), чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.

3.8. Взять образец промывных вод, доставить в бак.лабораторию для анализа при отравлениях пищей (ПТИ).

3.9. В конце промывания ввести (можно через зонд) активированный уголь в дозе 1 грамм (2 таблетки) на килограмм веса больного в виде водного раствора, угольной кашицы.

3.10. Спонтанная или вызванная рвота, применение угля активированного, самостоятельно проведённое малое промывание желудка до приезда бригады «03» не исключают проведения зондового ПЖ.

4. Оформление документации.

В карте вызова в графе «медпомощь» должно быть отмечено ПЖ, вид зонда, количество введенной жидкости и количество полученных промывных вод. Указать, какая жидкость использована, содержимое промывных вод. Отметить передачу актива, информации, экстренного извещения.

5. Госпитализации в детское отделение подлежат все дети с медикаментозными, химическими, алкогольными отравлениями. Госпитализации в инфекционное отделение подлежат больные ПТИ. Все остальные дети после промывания желудка госпитализируются по необходимости.

6. На все случаи обслуживания больных с острыми отравлениями химической этиологии (лекарства, спирты, препараты бытовой химии и прочее), оставленных на дому без госпитализации оформляется экстренное извещение и передается в городской центр Госсанэпиднадзора.

7. При жизнеугрожающих (медикаментозных и химических) отравлениях промывание желудка должно быть проведено в обязательном порядке любым медработником до начала транспортировки в стационар.

8. При ПТИ, остром гастрите и ФРЖ с многократной рвотой зондовое ПЖ у детей до 6 лет на догоспитальном этапе – врачебная процедура. ПЖ у детей более старшего возраста могут проводить члены линейной фельдшерской бригады.

Читать еще:  Как питаться при гастрите желудка - рацион, правильное питание

При обслуживании фельдшерской бригадой вызова к ребенку раннего возраста, нуждающегося в промывании желудка, рекомендуется вызвать на помощь врачебную бригаду.

При отсутствии свободных врачебных бригад на станции СП – госпитализировать ребёнка в профильное отделение ЛПУ.

9. Действия медработников на догоспитальном этапе при отравлениях конкретными химическими веществами, медикаментами (премедикация перед промыванием, антидотная терапия) регламентируется соответствующими стандартами и протоколами.

© Оргметодотдел ГУЗ РК ССМП, март 2003 г.

© Исполнители: Л.Г.Волков, Н.Г.Чумак, 24-45-93, 2003

Промывание желудка

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью толстого желудочного зонда, вводимого через рот и с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей проблемы.

В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой промывания желудка должны владеть практически все медики, в т.ч. участковые врачи и медсестры.

Введение желудочного зонда через рот

Диагностическая (промывание желудка применяют при заболеваниях желудка, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка)..

Острые отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), и др.

Необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством.

Противопоказания к промыванию желудка зондовым методом

Значительное сужение пищевода

Отдаленные сроки (более 6—8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

острый инфаркт миокарда,

острая фаза инсульта,

эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку (рис. 1).

— Система для промывания желудка: 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан). Можно использовать и тонкий зонд для этих целей.

— Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л.

— Стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование.

— Емкость с водой комнатной температуры (10 л).

— Емкость для слива промывных вод.

— Дистиллированная вода (физиологический раствор).

Измерение длины зондаРис. 2.

Существует несколько способов измерения длины зонда.

Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа (рис. 2).

Можно от роста пациента отнять 100 см.

Можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.

Сидя на стуле, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и раздвинув колени чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении пациента лежа на боку.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лежа на животе.

Техника введения желудочного зонда

Производящему процедуру удобнее встать справа от пациента. (фото)Перед началомпроцедуры на больного нужно надеть клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их необходимо снять. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих), больному перед промыванием желудка целесообразно предложить выпить 50 мл растительного масла. Предложите пациенту открыть рот. Правой рукой введите смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка. Положите слепой конец зонда на корень языка. Попросите пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигайте зонд в пищевод. Можно предложить медленно пить воду. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. Продвигать зонд следует медленно и равномерно. Если Вы ощущаете при введении зонда сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Сопротивление при введении зонда, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т.д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. Тогда зонд надо извлечь и процедуру введения повторить сначала. Если сопротивления нет, то можно продолжать введение зонда до нужной отметки.

Контроль местонахождения зонда

Необходимо убедиться, что зонд находится в желудке Для этого необходимо набрать в шприц Жане воздух (30-40 мл) и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

Техника промывания желудка

К зонду присоединяют воронку, которую необходимо опустить до уровня желудка, тем самым предотвращая выливание содержимого желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее один литр воды. При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок. Медленно поднять воронку вверх, приблизительно на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды. По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку. Повторить манипуляцию дважды и вылить промывные воды в приготовленную стерильную емкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование). При подозрении на отравление прижигающими слизистую ядами берут на исследование первую порцию промывных вод. По окончании процедуры воду вылить в емкость для слива.

По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия). Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию. Сделать запись в истории болезни о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector