Внутреннее кровотечение желудка: симптомы, диагностика, лечение

Внутреннее кровотечение желудка: симптомы, диагностика, лечение

Несвоевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта приводит к развитию воспалительных осложнений и внутреннему кровоизлиянию. Чаще всего кровотечения происходят в полости желудка. Из-за разрыва кровеносных сосудов, разъедания слизистой оболочки, его внутренность наполняется кровью. Такое состояние требует немедленной госпитализации больного и диагностики в целях определения причины кровотечения и его остановки.

Внутреннее кровотечение желудка опасно для жизни человека, несвоевременное оказание медицинской помощи больному может привести к большой кровопотере и даже к летальному исходу.

Факторы, провоцирующие развитие кровотечения

Заболеваний, провоцирующие слабость стенок кровеносных сосудов и их разрыв, насчитывается более ста.

Основными из них являются:

  • язва желудка;
  • гастрит;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • полипы в желудке;
  • онкология желудка;
  • эрозии слизистой оболочки желудка;
  • гепатит;
  • атеросклероз сосудов;
  • варикоз пищеварительной системы;
  • тромбоцитопения;
  • геморрой;
  • гемофилия;
  • иммунные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • психические расстройства и стрессы;
  • врожденные патологии строения ЖКТ.

Остановить внутреннее кровоизлияние специалистам удается полностью либо частично. Успешные прогнозы зависят от стадии развития заболевания, которое спровоцировало осложнение функционирования ЖКТ.

Разрыв кровеносных сосудов в полости ЖКТ может быть следствием полученных тяжелых травм.

Желудочные кровотечения вызываются также приемом лекарственных препаратов. Терапевтические курсы с применением глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных лекарств, салицилатов провоцируют ослабление стенок кровеносных сосудов.

Послеоперационные осложнения характеризуются слабостью сосудистой сетки желудка.

Классификация кровоизлияний

Наполнение желудка кровью является сложным диагнозом. Оно свидетельствует о большом перечне сбоев пищеварительной системы. Зачастую его провоцируют одновременно несколько факторов. Оценивая интенсивность поступления крови в желудок и состояние человека, специалисты определяют вид кровоизлияния.

  • Оно может быть как однократным, так и рецидивирующим.
  • Наполнение желудка кровью может клинически проявляться явно и скрыто.
  • Кровоизлияние в желудок может протекать остро и хронически.
  • Оно может быть вызвано язвенными и не язвенными недугами.

Симптоматика недуга

На внутреннее кровотечение желудка указывают такие признаки:

  • болезненные спазмы в верхней области живота;
  • слабость;
  • спутанность сознания;
  • неустойчивая походка;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • пониженное давление;
  • шум в ушах;
  • потеря четкости зрения;
  • чувство сильной жажды;
  • чрезмерная потливость;
  • резкие перепады температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота сгустками крови;
  • дефекация темного кала со сгустками переваренной крови.

Такие признаки могут указывать и на возникающие осложнения, проявляющиеся при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поэтому при их наличии следует обращаться за медицинской помощью и проходить углубленное обследование состояния ЖКТ.

Диагностика внутренних кровоизлияний

Определить достоверный диагноз при явных и скрытых симптомах желудочного кровотечения специалисты могут по результатам традиционных исследований:

  • лабораторных анализов крови (клиника, биохимия);
  • исследований кала на скрытую кровь;
  • выполненной коагулограммы, определяющей показатели свертывания крови.

Более детальной является инструментальная методика диагностики желудочного кровотечения.

При подозрении на кровоизлияние в желудок специалисты направляют пациентов на прохождение:

  • процедур эндоскопии – исследование слизистой ЖКТ видеокамерой;
  • КТ ЖКТ;
  • МРТ;
  • рентгена ЖКТ с применением контрастного вещества;
  • рентгена кровеносных сосудов (ангиографии) с применением контрастного вещества;
  • радиоизотопного сканирования ЖКТ.

Во время исследований больного с подозрением на внутреннее кровотечение желудка врачи исключают наличие инфаркта, внематочной беременности.

Первая помощь

Кровотечения в желудке имеют различную природу возникновения, поэтому требуют индивидуального подхода. Врачебная помощь заключается в остановке кровоизлияния путем применения эффективных методов.

Первая помощь больному до приезда врачей заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • расположение человека на ровной твердой поверхности;
  • контроль положения головы при позывах рвоты в целях недопущения захлебывания выходящими массами из кишечника;
  • обеспечение холодного компресса в области желудка;
  • исключение приема пищи и питья в моменты проявления симптомов кровотечения;
  • контроль АД.

Острое протекание кровотечения для больного может обернуться геморрагическим шоком. Последствия желудочного кровоизлияния могут быть неутешительными, зачастую оно сопровождается почечной недостаточностью, выраженной анемией при большой потери крови, синдромом полиорганной недостаточности.

В медицинской практике специалисты прибегают к нескольким видам терапии кровотечения в ЖКТ.

  • Консервативному, которое заключается в промывании желудка и введении в него адреналина посредством зонда и гемостатических веществ, что способствует быстрому сокращению сосудов и остановке кровоизлияния. При большой потере крови наряду с симптоматическим лечением специалисты выполняют переливание крови пациенту.
  • Эндоскопическому, которое позволяет одновременно проводить качественную диагностику болезненной зоны ЖКТ и предпринимать меры для облегчения состояния больного. С помощью эндоскопа удается обнаружить кровоточащие язвы, поврежденные сегменты слизистой оболочки желудка, прижечь их лазером, зашить при помощи медицинских приспособлений (хирургической нити, специальных клипс). Эндоскопия является щадящим методом лечения, уместным при небольших кровотечениях.
  • Хирургическому, которое неизбежно при сильных кровотечениях, частых рецидивах, при обнаружении патологических изменений ЖКТ. Хирургическое вмешательство подразумевает ушивку слизистой желудка, удаление части желудка или всего органа.

Профилактика заболевания

К профилактическим мероприятиям внутреннего кровоизлияния в органы ЖКТ относят:

  • регулярные медосмотры, которые актуальны при наличии заболеваний желудка;
  • своевременные диагностика и лечебная терапия недугов, которым свойственно провоцировать внутреннее кровоизлияние;
  • прием лекарственных препаратов по назначению лечащего врача;
  • здоровый образ жизни – соблюдение правильного режима питания, умеренные физические и психологические нагрузки на организм.

Следует понимать, что кровотечение – это осложнение функционирования внутренних органов, возникающее во многих случаях по вине больного. Невнимание к своему здоровью дает о себе знать потерей работоспособности, восстановление которой впоследствии требует продолжительного срока реабилитации.

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

К факторам риска относятся:

  • эндокринные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • шоковые состояния;
  • сепсис;
  • гемофилия;
  • гипотензия (особенно сочетание сниженного артериального давления и тахикардии);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • полипы желудка, липомы;
  • атеросклероз;
  • общее переохлаждение;
  • возраст старше 60 лет;
  • дефицит витаминов (особенно витамина К).

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении.

Формы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

  • острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
  • хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

  • легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
  • среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
  • тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Симптомы желудочного кровотечения

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

Читать еще:  Рефлюкс гастрит: диета для лечения болезни желудка

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

  • ушивание пораженного участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Возможные осложнения и последствия

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
  • отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Желудочное кровотечение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Желудочные кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка).

Факты о желудочных кровотечениях:

  • Это состояние – дна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургические стационары.
  • Сегодня известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из желудка и кишечника.
  • Примерно три четвертых (75%) всех кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвы.
  • Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, и не получал лечения.

Особенности строения желудка

Анатомия желудка

Отделы желудка:

  • входной отдел (кардия) – переход пищевода в желудок и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту;
  • дно желудка – верхняя часть органа, имеющая вид свода;
  • тело желудка – основная часть органа;
  • выходная часть (привратник желудка) – переход желудка в двенадцатиперстную кишку и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту.

Желудок находится в верху брюшной полости слева. Его дно прилегает к диафрагме. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Справа – печень и желчный пузырь.

Стенка желудка состоит из трех слоев:

  • Слизистая оболочка. Является очень тонкой, так как состоит всего из одного слоя клеток. Они вырабатывают желудочные ферменты и соляную кислоту.
  • Мышцы. За счет мышечной ткани желудок может сокращаться, перемешивать и проталкивать пищу в кишечник. В месте перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома. Верхний не дает попадать содержимому желудка в пищевод, а нижний – содержимому двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Наружная оболочка представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани.

В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. Максимально желудок может растягиваться до 4 л.

Функции желудка

Кровоснабжение желудка


Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). От основных артерий отходят многочисленные мелкие.

В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Это приводит к сильным кровотечениям.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от продолжительности кровотечения:

  • острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
  • хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения:

  • явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
  • скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Причины желудочного кровотечения

Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями.

Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению.

В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение.

Причины варикозного расширения вен пищевода:

  • цирроз печени;
  • опухоли печени;
  • тромбоз воротной вены;
  • хронический лимфолейкоз;
  • сдавление воротной вены при различных заболеваниях.

Симптомы желудочного кровотечения

  • слабость, вялость;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • частый слабый пульс;
  • головокружение и шум в ушах;
  • заторможенность, спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающее, с запозданием отвечает на вопросы;
  • потеря сознания.

Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы.
При сильном остром кровотечении состояние больного очень быстро ухудшается. Все симптомы нарастают в течение короткого времени. Если не оказать экстренную помощь, может наступить гибель.
При хроническом желудочном кровотечении больного могут в течение длительного времени беспокоить небольшая бледность, слабость и другие симптомы.

  • Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. Он приобретает такой внешний вид из-за того, что кровь подвергается воздействию желудочным соком, содержащим соляную кислоту.
  • Если в кале имеются прожилки свежей крови, то, вероятно, имеется не желудочное, а кишечное кровотечение.

Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?

Диагностика желудочного кровотечения

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

  • при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
  • при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

  • Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
  • Потеря сознания.
  • Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Вопросы, которые вам могут задать на приеме:

  • Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
  • Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
  • Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
  • Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
  • Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
  • Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
  • Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
  • Бывают ли у вас кровотечения из носа?
Читать еще:  Боль в поджелудочной железе, симптомы и лечение

Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?

Какое обследование может быть назначено?

Лечение желудочного кровотечения

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

  • без хирургического вмешательства (консервативный);
  • операция.

Лечение без операции

  • донорская кровь;
  • кровезаменители;
  • замороженная плазма.

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения:

  • Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
  • Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
  • Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
  • Прошивание нитями или металлическими клипсами.
  • Аппликация специального медицинского клея.

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

Реабилитация после операции на желудке

В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Поэтому и сроки реабилитации могут различаться.

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме:

  • в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
  • со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
  • на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
  • на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
  • на 14-й день выписывают из стационара;
  • впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.

Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений):

  • 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
  • 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
  • 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
  • 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
  • С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
  • С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
  • С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
  • В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).

Общие сведения

Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.

Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.

Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.

Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность. К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.

Классификация

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы желудочного кровотечения

Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.

Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.

Диагностика

Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.

Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).

После осуществления инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем — к полиорганной недостаточности и смерти. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии.

Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Читать еще:  Что можно есть и пить после рвоты взрослому - диета после тошноты

Кровотечение в области желудка

18 сентября 2018, 7:28 0 17,862

Кровотечение в области желудка – внутреннее излияние крови и кровяных сгустков в полость желудка. Максимальный объем кровоизлияния – 4 литра. Причинами проявления кровотечения могут стать разнообразные факторы: от неправильно подобранного рациона питания до синдрома Маллори-Вейсса. Летальность при кровотечениях желудка высока и составляет 9% от известных случаев.

Причины кровотечения желудка

К факторам, которые влияют на кровотечения, относятся:

  • длительное нарушение нормального психо-эмоционального состояния;
  • отсутствие физической активности;
  • неправильно подобранный рацион питания;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств;
  • употребление алкоголя и табачных изделий в больших количествах;
  • инфекционные и бактериальные заболевания органов брюшной полости: язва двенадцатиперстной кишки/язва желудка/воспалительные процессы в кишке, кишечнике, желудке.

Специалисты применяют особую классификацию причин кровотечения:

Кровотечения из язвы

  1. Эрозия слизистых оболочек, их поверхностное изменение.
  2. Формирование стрессовой язвы (из-за перенесения тяжелой травмы, оперативного вмешательства, механического повреждения внутренних органов).
  3. Лекарственная язва. Формируется из-за длительного бесконтрольного приема медикаментозных средств (в основном – обезболивающего и противовоспалительного характера).
  4. Синдром Маллори-Вейсса. Синдромом Маллори-Вейсса называют поверхностный разрыв слизистой оболочки пищевода и одного из желудочных отделов. Подобные повреждения возникают из-за непрекращающейся рвоты, что сопровождается кровоизлиянием. Причиной для формирования синдрома Маллори-Вейсса является бесконтрольный прием алкоголя и большого количества углеводной жирной пищи.

Воспаление кишечника

  1. Развитие геморроя прямой кишки.
  2. Трещина в анальном отверстии.
  3. Формирование опухолей в кишечнике.
  4. Механические травмы брюшной полости.
  5. Инфекционные заболевания (дизентерия).

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

Ранние симптомы заболевания отличаются следующим:

  • проявляется ярко выраженная слабость организма (причиной этому становится нарушение баланса и циркуляции крови);
  • головокружение/помутнение сознания;
  • возникновение одышки, потемнения в глазах;
  • заложенность ушей;
  • пациента бросает в холодный пот;
  • резкий упадок артериального давления;
  • проявление тахикардии;
  • повышается частота сердечных сокращений;
  • возможна потеря сознания.

Одним из ранних симптомов заболевания – потеря сознания.

Выделяют также частные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины и вида кровопотери:

  • выделения рвотных масс с кровяными частичками (могут принимать алый или темно-коричневый цвет, сгустки алого цвета оповещают о наличии раны в пищеводе, темно-коричневого цвета – обозначают рану в желудке);
  • образование кровавого стула, частички крови, которые выделяются вместе с каловыми массами, могут приобретать черный цвет (при длительной потере крови);
  • рвота с примесью черных хлопьев (черный хлопковый сгусток оповещает о скрытом кровотечении);
  • усиливающаяся анемия.

Симптомы состояния зависят от количества потерянной крови. Наиболее достоверными признаками кровотечения являются рвота и каловые массы со сгустками крови. К симптомам также относят некоторые специфические признаки:

  • появление страха и беспокойства (что делает пациента еще более уязвимым для заболевания и нарушения психо-эмоционального состояния);
  • бледность эпителиальных покровов;
  • кожные покровы становятся влажными и холодными;
  • резкий скачок показателя частоты сердечных сокращений;
  • учащение дыхания;
  • резкое снижение артериального давления;
  • постоянное чувство жажды, появление сухости во рту.

Вернуться к оглавлению

Классификация

  • В зависимости от локации кровотечения:
    1. Верхнего отдела (область желудка и пищевода).
    2. Нижнего отдела (область кишечника).
  • По форме кровотечения:
    1. Острое.
    2. Хроническое.
  • Исходя из временных рамок кровотечения:
    1. Однократное (проявляется эпизодами).
    2. Рецидивирующее (цикличное проявление в зависимости от внешних и прочих факторов).
    3. Хроническое (перманентное).
  • По характеру проявления кровотечения:
    1. Скрытое.
    2. Явное.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Первичная диагностика кровотечения возможна только со слов пострадавшего. Пациент самостоятельно определяет симптоматику, обращается к специалисту, после чего следует тщательная и максимально быстрая диагностика его состояния. При подозрении на кровотечение, пациенту предписывают постельный режим и запрещают употреблять пищевые продукты на время диагностики и определения диагноза.

Одним из наиболее распространенных и эффективных диагностических методов при кровотечениях является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время ЭГДС специалист осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку при помощи специального медицинского прибора. Визуально выделяется локализация кровотечения, его размеры и форма. Проводится дополнительный анализ состояния органов брюшной полости, степени поражения организма. Перед началом ЭГДС пациенту запрещено употреблять пищевые продукты и жидкость. На верхнюю часть живота помещают холодную грелку (либо другой холодный предмет), укладывают пациента в положение лежа и приступают к осмотру.

Если, после определения требуемых данных, доктору не удается остановить кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях, специалисты прибегают к операции сразу, без первичного осмотра. Подобные действия уместны при больших кровопотерях и наличии риска для жизни пациента.

Первая помощь

Оказание первичных неквалифицированных действий для поддержания жизнеспособности пациента зависит от следующих факторов:

  • характер кровотечения;
  • обильность кровопотери;
  • самочувствие пострадавшего (симптомы, на которые указывает пациент);
  • возможность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первичным действием является вызов скорой. До приезда скорой помощи следует выполнить несколько обязательных действий:

  • помочь пострадавшему принять позу лежа;
  • помочь избежать попадания пищи, жидкости, медикаментозных средств в организм пациента;
  • приложить к брюшной полости холодный предмет;
  • увеличить приток свежего воздуха, если вы находитесь в помещении;
  • собрать вещи и необходимые документы пациента для скорейшего обследования и определения в медицинский центр.

Вернуться к оглавлению

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, проводят промывание желудка (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство используется в таких случаях:

  • невозможно остановить потерю крови;
  • тяжелое состояние пациента, риск летального исхода;
  • сильное снижение артериального давления;
  • нарушение нормального кровотока в организме;
  • постоянное возобновление кровопотери.

Операция по зашиванию открытого участка, в котором началась потеря крови.

Хирургическое вмешательство можно разделить на несколько типов:

  • зашивание открытого участка, в котором началась потеря крови;
  • удаление участка желудка, который начал кровоточить;
  • прокол паховой области, который проводится отдаленно под контролем ультразвукового исследования. После прокола происходит перекрывание кровоточащего сосуда.

Одним из наиболее важных подготовительных действий перед операцией является оповещение близких родственников пациента. После операции потребуется специализированная реабилитация пострадавшего, соблюдение строгих правил питания и физического развития, о которых родственники и сам пациент должны быть оповещены заранее.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия пациента зависит от психо-эмоционального состояния, характера операции, ее успешности и прочего. Временные рамки реабилитации зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и воздействия внешний факторов. Базовая схема реабилитации:

  • в первый день после операции, пациенту разрешено совершать легкие поступательные движения конечностями;
  • введение дыхательной гимнастике со второго дня;
  • съем швов на восьмой день, при условии нормального состояния пациента;
  • выписка из медицинского центра на четырнадцатый день после оперативного вмешательства;
  • выполнение лечебной физкультуры;
  • запрет на сильные физические нагрузки в течение 30-ти и больше дней после выписки из стационара;
  • своевременное обращение к лечащему доктору при проявлении признаков заболевания.

Вернуться к оглавлению

Соблюдение диеты

Пациенту следует соблюдать индивидуально подобранную диету, чтобы кровоизлияние не повторилось, помочь организму восстановиться после перенесенного стресса и кровопотери. Первые 9 дней после операции пациент должен следовать следующему плану питания:

  • 1-й день: абсолютный голод. Запрет на употребление пищевых продуктов и жидкостей.
  • 2-й день: разрешен прием жидкости в количестве половины стакана в день. Прием жидкости должен осуществляться чайной ложкой.
  • 3-й день: допустим прием 500 мл бульона/воды/чая.
  • 4-й день: допустим прием 4-х стаканов жидкости в день. Разрешены супы, кисель и простокваша.
  • 5-й день: неограниченный прием жидкостей. Допустимо делать жидкий суп, творог, манную кашу для пациента.
  • 6-7-й дни: в рацион вводится вареное мясо.
  • 8-9-й дни: переход на правильное питание. В период восстановления и чтобы не было повтора кровотечения потребуется соблюдать диету

Базовые правила дальнейшей диеты:

  • Соблюдайте температурный режим при каждом приеме пищи. Запрещено употреблять чрезмерно горячую либо холодную еду, она должна быть комнатной температуры.
  • Потреблять большое количество жидкости.
  • Дробное питание. Прием пищи должен быть небольшим и повторяться через каждые 2-3 часа (по требованию). В течении дня пациенту следует употребить от 4-х до 6-ти порций.
  • Употреблять витаминные комплексы и биологические добавки для скорейшего восстановления организма.
  • Отказаться от употребления сладких напитков и пищи с большим количеством сахара. Можете делать соки или выпечку с заменителем сахара (стевия) в домашних условиях.
  • Отказаться от употребления жирной, углеводной, копченой, маринованной пищи.
  • Ограничить употребление алкогольных напитков и табачных изделий.

Вернуться к оглавлению

Последствия и осложнения

Внутренние кровотечения в области желудка могут стать причиной проявления осложнений, несовместимых с жизнью пациента. Одним из опасных осложнений является возникновение профузного кровотечения. При таком кровотечении организм не может поддерживать функции жизнедеятельности, что приводит к летальному исходу.

Кровотечение характеризуется степенью кровопотери. От того, какой объем крови утрачен и требует восстановления, и зависит состояние пациента, возможные осложнения и дальнейшее функционирование организма. Если не оказана медицинская помощь, возможен рецидив внутреннего кровотечения. Даже после проведения требуемых терапевтических действий, следует консультироваться у лечащего врача и контролировать состояние собственного организма.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector