Особенности ректального применения лекарственных препаратов

Особенности ректального применения лекарственных препаратов

Процесс лечения заболеваний предусматривает прием медикаментов, которые могут проникать в организм различными способами. Довольно часто пациентам назначается ректальное применение препаратов, так как данный способ объединяет инъекционный и пероральный доступ целебных компонентов в кровоток. Данная методика введения медикаментов применяется при лечении детей, больных, которым нет возможности ввести другим способом лекарства.

Ректально это как

Ректальные свечи — это лекарственный препарат, имеющий форму суппозитории. Они предназначены для введения в анальное отверстие. Проникая в прямую кишку твердые свечки, начинают расплавляться, под воздействием высокого температурного режима. Далее биологически активные вещества планомерно проникают в слизистые, и далее распространяются по кровотоку.

Ректальные суппозитории классифицируются следующим образом:

  • антибактериальные;
  • кровеостанавливающие;
  • противовоспалительные;
  • вяжущие;
  • анальгезирующие.

Преимущества ректального введения лекарства

Метод введения медикамента в прямую кишку обладает следующими плюсами:

  • на ЖКТ и на печень не оказывается негативного воздействия;
  • препараты в форме суппозиторий обладают пролонгированным эффектом, благодаря которому на протяжении длительного времени будет происходить выделение биологически активных веществ;
  • компоненты лекарства быстро всасываются и начинают оказывать фармакологическое воздействие.

Показания к применению

Лекарственные средства в форме суппозиторий назначаются всем категориям больных, независимо от возрастной группы и половой принадлежности. С их помощью проводится терапия разных заболеваний:

  • купирование спазмов, болевого синдрома;
  • устранение очагов воспаления, лихорадочных состояний;
  • заживление язвенных очагов, эрозивных повреждений слизистых;
  • понижение температуры;
  • лечение геморроя, альгодисменореи и т. д.

Люди не должны самостоятельно использовать свечки для лечения и профилактики болезней, так как их необоснованный прием может спровоцировать ряд серьезных осложнений. При возникновении неприятной симптоматики нужно обратиться к врачу, который подберет препарат и назначит дозировку.

Правила использования суппозиторий

Перед введением ректальной суппозитории человек должен внимательно изучить инструкцию. После этого ему следует естественным образом опорожнить кишечник, так как присутствие инородного предмета в прямой кишке может спровоцировать акт дефекации.

Пациентам следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Перед применением свечку нужно поместить свечки в холодильник, чтобы она приобрела твердую структуру.
  2. Руки необходимо вымыть с мылом, но обязательно в холодной воде, чтобы предотвратить предварительное размягчение суппозитории.
  3. Пациенту следует принять удобную позу. Для этого следует лечь на бок, согнуть в коленках ноги, либо остаться стоять, но наклонить корпус вперед. Также можно лечь на спину, приподнять таз, зафиксировав валиком.
  4. Перед введением свечки следует расслабиться, так как при напряжении ануса может возникнуть болевой синдром.
  5. Суппозиторию необходимо вводить осторожно, без сильного усилия, чтобы не повредить слизистые прямой кишки. Упростить данный процесс можно благодаря предварительному смазыванию анального отверстия вазелином.
  6. После того как препарат удалось поместить в прямую кишку пациент должен лечь на спину и оставаться в таком положении примерно полчаса. Если возникнет желание опорожнить кишечник, нужно воздержаться, так как вместе с фекалиями выйдет лекарство.

Все большее распространение в медицинской практике всех стран мира получают суппозиторные лекарства. Это объясняется их положительными свойствами и отсутствием негативных эффектов, присущих пероральным и инъекционным препаратам.

В состав суппозиториев входят лекарственные средства почти всех фармакологических групп с разнообразными физико-химическими свойствами. Чаще всего это спазмолитики, сердечные гликозиды, мочегонные и снотворные средства, антипиретики, анальгетики, антибиотики, гормоны, витамины, анестетики.

Несмотря на то, что такие суппозиторные лекарственные формы, как свечи, пессарии и палочки имеют разное назначение и место введения, они имеют общую технологию и характерную особенность: при комнатной температуре они представляют собой твердые тела, а при введении в организм превращаются в жидкость.

Преимущества ректального способа введения лекарственных веществ

Ректальный приём препаратов, или ректально (лат. per rectum) — способ введения лекарств в прямую кишку с целью их абсорбции кровеносными сосудами прямой кишки и поступления в систему кровообращения. С током крови лекарственные препараты распространяются по органам и системам органов, на которые оказывает своё воздействие.

Лекарство, вводимое ректально, обычно (в зависимости от препарата) начинает быстрее действовать, имеет более высокую биодоступность, более короткое пиковое воздействие и менее продолжительное воздействие, чем при приёме перорально. [10]

Ещё одно преимущество ректального введения лекарств состоит в том, что оно вызывает намного меньшую тошноту по сравнению с пероральным способом приёма, а также позволяет предотвратить потерю препарата из-за рвоты.

Кроме этого, при ректальном приёме препаратов, обходится «эффект первичного прохождения», а это означает, что лекарство достигнет системы кровообращения со значительно меньшими изменениями и в большей концентрации.

Прямая кишка имеет богатое кровоснабжение и развитую капиллярную сеть. Причем через нижние ректальные вены кровь от прямой кишки попадает в нижнюю полую вену, минуя портальную вену печени (v. portae). Часто ректально вводят ЛВ, инактивирующиеся печенью. Ввиду практического отсутствия в нижнем отделе толстой кишки пищеварительных ферментов, лекарственные вещества не подвергаются их воздействию. Однако это обстоятельство, а также ограниченная всасывающая способность слизистой толстой кишки суживают круг веществ, оказывающих резорбтивное действие при ректальном введении. Введенные в прямую кишку жиры, белки и полисахариды сами не всасываются и не распадаются па менее крупные молекулы, и потому лекарственные препараты подобной структуры при ректальном введении не оказывают резорбтивного действия.

Кроме того, ректальное введение позволяет избежать механического раздражения лекарственной формой слизистых оболочек желудка. Ректальное введение также можно использовать при затруднении или невозможности перорального приема, например, при сужении пищевода или же у детей. Благодаря богатому кровоснабжению слизистой оболочки прямой кишки, при ректальном введении лекарственные вещества быстро поступают в системный кровоток. Отсутствие процесса инактивации поступивших веществ в печени обеспечивает их высокую концентрацию, что приводит к быстрому развитию терапевтического эффекта.

ПРИМЕР. Так, при ректальном введении парацетамола его биодоступность выше и максимальная концентрация препарата в крови достигается быстрее, а анальгетический эффект сохраняется дольше, чем при пероральном применении. Ректальное введение парацетамола приводит к более длительному сохранению его эффекта у детей, чем пероральное. При ректальном введении морфина животным фармакокинетические параметры оказались сравнимы с таковыми при внутримышечном применении препарата.

К недостаткам ректального введения лекарственных средств можно отнести: неудобство применения, индивидуальную вариабельность фармакокинетических параметров (а значит, терапевтических эффектов), возможность раздражения слизистой оболочки прямой кишки.

  • 1. Ректальное введение обеспечивает быстрое поступление лекарственных веществ в системный кровоток и развитие терапевтического эффекта.
  • 2. При ректальном введении наблюдается большая индивидуальная вариабельность фармакокинетических параметров.

Ректальный путь введения лекарств в современной фармакотерапии

Среди разнообразных методов введения лекарств в организм значительное место занимает ректальный способ, который объединяет положительные качества перорального (наиболее естественного и простого) и инъекционного, который обеспечивает максимальную биологическую доступность лекарственных средств в кровоток организма.

Ш относительно большая скорость их всасывания (не уступает скорости внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения лекарств) и выраженная фармакологическая реакция организма на лекарства с сильным физиологическим действием дают возможность использовать ректальные лекарства для оказания скорой помощи;

Ш отсутствие влияния на них желудочных ферментов;

Читать еще:  Стул у новорожденного: консистенция и цвет нормального стула у грудничка

Ш возможность назначения веществ, неприятных на вкус и агрессивных относительно слизистой оболочки ЖКТ;

Ш заметное снижение уровня аллергических реакций в ответ на введенное лекарственное вещество, уменьшение или полное отсутствие побочного действия;

Ш высокая эффективность ректальных препаратов при лечении больных в детском и пожилом возрасте, а также при терапии церебросклероза, токсикозов беременных;

Ш возможность использования ректальных лекарств в случаях тошноты, нарушения процесса глотания, при поражении печени, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.

Если раньше ректальные лекарственные формы предназначались чаще для предупреждения локальных процессов воспаления, трещин, зуда в прямой кишке и т.п., то сегодня они с успехом используются для осуществления общего влияния на патологические процессы в больном организме.

Клинический опыт свидетельствует, что в некоторых случаях ректальный способ введения лекарств является более эффективным и безопасным по сравнению с другими. Так, при использовании индометацина в свечах уменьшается риск развития тяжелых диспепсических расстройств (диареи, тошноты), нежелательных осложнений со стороны центральной нервной системы, которые наблюдаются при использовании пероральных лекарств. При использовании симпатомиметика изопротеренола ректально наблюдается значительно большая его эффективность, чем при пероральном и подкожном введении. Хорошие результаты были получены также при ректальном назначении сердечных гликозидов, которые не давали желательного эффекта при пероральном применении. Аналогичное явление наблюдалось и при ректальном способе введения левомепромазина, стелазина, ларгактила и многих других средств.

В последнее время значительно расширился перечень ректальных лекарственных форм. Наряду с традиционными ректальными суппозиториями получили распространение ректальные мази, капсулы, аэрозоли, микроклизмы, ректиоли, ректальные тампоны. Тем не менее свечи как лекарственная форма не только сохранили свою значимость, но и получили дальнейшее развитие в различных странах мира. Например, в Австрии они занимают пятое место (более 6%) в ассортименте готовых лекарственных препаратов; в Германии — до 9%, в Швейцарии и Франции — более 5, Италии — до 7, Чехословакии — около 8%.

Заметно расширилась номенклатура свечей, содержащих лекарственные средства общего действия. Так, фармацевтическая промышленность Германии производит 33% свечей, содержащих местнодействующие и 67% — общедействующие средства; в Испании на долю ароматических веществ (бальзамов) приходится до 15%, болеутоляющих и жаропонижающих — по 12,5%, противогипертоничес- ких и сердечных — 8,2%, спазмолитиков — до 8, противоастмати- ческих — до 7, транквилизаторов, снотворных и успокаивающих средств — до 6% и т.д. Такая же закономерность в производстве свечей набойодается и в других странах, которая подтверждает тенденцию роста значения суппозиториев при купировании гипертонических кризов, спазмов кровеносных сосудов и бронхов, быстрого восстановления нарушенного сердечного ритма, расстройства дыхания и других заболеваний. В экстемпоральной рецептуре свечи занимают более скромное место: в США — 1,6%, Польше — 1,8%.

Суппозитории показаны главным образом при геморрое, запорах, болях, тошноте и рвоте, бронхиальной астме, коронарной болезни, заболеваниях сердца, суставов, гриппозных инфекциях, простудных заболеваниях и т.д.

Для получения суппозиториев локального действия (лечение геморроя) наиболее часто в их состав вводят соли висмута, цинка, алюминия, титана; антисептики (борная кислота, соединения иода, фенолы), растительные экстракты (ромашки, каштана, лапчатки и др.), местнообезболивающие средства, гидрокортизон, гепарин. Для быстрого опорожнения кишечника используют свечи с бисакодилом (Австрия, Польша), глицерином и мьшом. В свечах используют такие противогельминтозные (фенотиазин, гексахлорциклогексан) и другие средства.

Для получения суппозиториев общего действия используют болеутоляющие, противовоспалительные, анальгизируюшие, противоревматические средства (диклофенак-натрия, пироксикамы, парацетамол, производные салициловой кислоты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, фенацетин и др.); спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид и его аналоги), экстракт красавки, эфирные масла (Испания, Италия); гликозиды наперстянки, комбинации гликозидов с эфедрином, гидрохлоридом теофиллином; успокаивающие, снотворные средства, включая современные транквилизаторы, например, диазепам (Австрия); антибиотики — лево- мицетин (Польша), неомицин и др; сульфаниламиды, витамины (Bi, Вб, С, К), энзимы и другие вещества.

Для получения желаемого терапевтического действия свечи следует вводить в прямую кишку после опорожнения кишечника. При необходимости применения нескольких свечей эту рекомендацию соблюдают один раз. Следует также избегать применения свечей с целью опорожнения кишечника, так как они могут раздражать и стимулировать стенки кишки.

Ректально – это как? Метод ректального введения препарата

Некоторые люди не знают как это вводит лекарства ректально, существуют заболевания которые необходимо лечить только в виде суппозиториев. Для избежания повреждения прямой кишки необходимо знать правила для введения лекарственных средств. Структура свечей твердая, при комнатной температуре, они становятся мягкими, поэтому хранить нужно в холодильнике или контейнере. Введение лекарственных средств методом ректально применения быстрее обезболивает, применяется при инфекционных и воспалительных процессах.

Ректально – это как?

Существует четыре способа приема лекарств:

  1. Перорально – прием лекарственных средств во внутрь
  2. Ректально – способ введения лекарств в прямую кишку для быстрого поступления лекарственных веществ в организм
  3. Вагинально – прием лекарств во влагалище
  4. Назально – введения лекарственных средств в нос.

Ректально свечи вводятся при многих заболеваниях, основные это: геморрой, вирусные инфекции, воспалительные процессы. Самым эффективным методом для снижения температуры у детей есть введение ректальным методом суппозиториев.

При приеме лекарств перорально, вещества должны пройти период всасывания через органы ЖКТ и тогда попадают в кровь. А при введении лекарств ректально, свечи сразу попадаю в кровь, что приводит к быстрому действию препарата.

Применяют способ ректального введения при таких случаях:

  1. Для маленьких детей, которые еще не могут принимать лекарства перорально
  2. Людям с психическими отклонениями
  3. Больным в коме, без сознательном состоянии

Методы ректального введения

Существует два метода ректального введения:

  1. Первый метод – это введение суппозиториев в прямую кишку.
  2. Второй метод – клизма. С помощь клизмы вводят жидкие лекарственные препараты в прямую или ободочную кишку.

Способ ректально ввода лекарственных средств помогает при таких ситуациях:

  1. Если больной не может глотать
  2. Если прием лекарств во внутрь вызывает рвоту
  3. Если непроходимость в пищеводе
  4. Больным которые, отказываются принимать лекарство

Успокающие лекарства психическим больным также вводят ректальным методом, чтобы снизить возбуждение.

Как вводить свечи правильно

Для избежания повреждений, свечи вводят по последовательности.

  1. Перед всеми процедурами необходимо вымыть руки, для не попадания других бактерий к уязвимому органу.
  2. Надеть медицинские перчатки
  3. Перед введением удостоверьтесь в правильной дозе, превышении дозировки может вызвать побочные эффекты.
  4. Свечу вводят лежа на боку или стоя

При введение суппозиториев лежа на левом боку, необходимо поднять правую ногу согнуть в коленях, одну ягодицу приподнять и смазать кремом свечу. Для быстрого проталкивания использую указательный палец, для детей – мизинец.

Для введения свечей стоя, необходимо нагнутся вперед, раздвинуть ягодицы и ввести суппозиторий. Необходимо некоторое время полежать для рассасывания лекарства.

Если долго держать свечу в руках она начинает таять, по этому их хранят в холодильнике, а при использовании сразу при в скрывании вводят в прямую кишку. Чтобы свеча не выскальзывала можно попробовать напрячь ягодицы и зажать анус.

Читать еще:  Атрофический гастрит: симптомы и лечение, первые признаки

Врачи назначают применение свечей в основном на ночь.

Разделяют два вида введения свечей:

Вагинальные свечи используют после консультации с гинеколом при различных вагинальных инфекциях.

Ректальный метод назначают врачи терапевты при запорах, повышении иммунитета, снижении температуры у маленьких детей. Детям вводят свечи когда они спят.

77 советов для здоровья
матери и ребенка

Подпишитесь на рассылку и получите PDF книгу на почту

  • Акушерство / гінекологія (4)
  • Акушерство/гинекология (32)
  • Без рубрики (7)
  • Болезни детские (70)
  • Венерические заболевания (59)
  • Гастроэнтерология (7)
  • Заболевания (184)
  • Иммунология (28)
  • Инфекционные заболевания (199)
  • Лекарственные препараты (61)
  • Урология (20)
Задайте вопрос квалифицированному специалисту

Связаться с нами по телефону +38-067-488-20-94

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: info@vitaferon.com. Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

Читать еще:  Запись на диагностику и прием к врачу в москве в режиме онлайн

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

Ректальный путь как альтернативный способ введения лекарственных веществ

Секция: Медицина и фармацевтика

XLV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Ректальный путь как альтернативный способ введения лекарственных веществ

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации – увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинским персоналом встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами. Таким пациентам назначаются различные лекарственные средства, и актуальной проблемой выступает путь их введения.

Ректальный путь может быть использован для получения как местного, так и системного эффектов и может служить альтернативой внутривенному пути введения лекарственных средств. Средний медицинский персонал довольно часто сталкивается с труднодоступными венами для введения лекарственных веществ. Подтверждает данные слова проведенное нами исследование: Комплексный анализ способов введения лекарственных средств при затрудненном венозном доступе среди среднего медицинского персонала ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» (21 человек) г. Оренбурга.

Задачами исследования являлись:

1) Провести анкетирование среднего медицинского персонала ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова»;

2) Выявить категорию пациентов с наиболее часто встречающимся затрудненным венозным доступом;

3) Выяснить тактику поведения медицинской сестры в данной ситуации;

4) Определить среди данной категории пациентов частоту возникновения осложнений.

Нами был проведен опрос медицинских сестер отделений различного профиля ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова», а именно: хирургических (2), реанимационных (2), паллиативного (1), неврологических (4) и кардиологических (2) и получены следующие результаты:

В 100% случаев возникали трудности внутривенного доступа. В 43% случаев венозный доступ затруднен у тяжелобольных и ослабленных пациентов, в 27% – это пациенты пожилого и старческого возраста, 20% – пациенты, находящиеся без сознания, в 10% – это истощенные пациенты. Так же при опросе выяснилось, что осложнения при внутривенном доступе возникают у пациентов именно этих групп. К наиболее часто возникающим осложнениям относят: в 51% случаев – кровоизлияние в месте прокола вены, 33% – аллергические реакции, 26% – спазм вены во время прокола. Тактика поведения медицинских сестер по данным опроса заключается в следующем: в 40% случаев препарат вводят внутримышечно, периферический катетер устанавливается в 38% случаев и в 22% осуществляется повторное введение лекарственного средства в более доступную вену.

Таким образом, проведенное исследование подчеркивает актуальность проблемы венозного доступа у определенной категории пациентов и нацеливает на поиск альтернативного пути введения лекарственных средств.

При ректальном введении лекарственные препараты вводятся используя слизистую прямой кишки для получения системного эффекта, если парентеральные, ингаляционный и энтеральные (пероральный, сублингвальный) пути введения невозможны, а это бывает в ряде случаев: в связи с заболеваниями больного и тяжестью его состояния; при наличии технических сложностей и необходимости привлечения высокоспециализированных кадров; возникновении ряда осложнений и низкой биодоступности лекарственных препаратов.

Прямая кишка имеет богатое кровоснабжение и развитую капиллярную сеть. Причем в области анальных (морганьевых) столбов нижнеампулярного отдела находится прямокишечное венозное (внутреннее геморроидальное) сплетение, наиболее хорошо выраженное в подслизистой основе. Из него формируются основные вены прямой кишки. Вены, входящие в его состав, расширены в диаметре; они носят название гломерул, клубочков, гломусов, кавернозных телец и залегают по всей окружности прямой кишки и связаны между собой анастомозами. Вены нижней половины прямой кишки впадают во внутренние подвздошные вены и несут кровь в нижнюю полую вену, минуя печень. При ректальном способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки, а также общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены в зоне максимального всасывания. Биодоступность при таком введении лекарственных средств очень высока. Однако отсутствие в прямой кишке ферментов препятствует всасыванию лекарств белковой, жировой и полисахаридной структуры, которые не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применение их возможно только с целью местного воздействия. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, аминокислоты и некоторые другие вещества.

Тем самым, ректальное введение позволяет избежать механического раздражения лекарственной формой слизистых оболочек желудка. Ректальное введение также можно использовать при затруднении или невозможности перорального приема, например, при рвоте, сужении пищевода или же у детей. Благодаря богатому кровоснабжению слизистой оболочки прямой кишки, при ректальном введении лекарственные вещества быстро поступают в системный кровоток. Отсутствие процесса инактивации поступивших веществ в печени обеспечивает их высокую концентрацию, что приводит к быстрому развитию терапевтического эффекта.

«Так, при ректальном введении парацетамола его биодоступность выше и максимальная концентрация препарата в крови достигается быстрее, а анальгетический эффект сохраняется дольше, чем при пероральном применении. Ректальное введение парацетамола приводит к более длительному сохранению его эффекта у детей, чем пероральное» [2, с. 19]. Также после ректального введения диазепама (0,25–0,5 мг/кг) детям в возрасте от 2 нед до 11 лет его концентрация в сыворотке крови сравнима с концентрацией при внутривенном введении. При ректальном введении морфина животным фармакокинетические параметры оказались сравнимы с таковыми при внутримышечном применении препарата.

Выделяют несколько ректальных лекарственных форм: лекарственные клизмы, суппозитории, ректальные капсулы, микроклизмы для одноразового применения, ректальные тампоны, ректальные мази, ректальные аэрозоли.

Скорость всасывания через слизистую прямой кишки зависит от следующих факторов:

• Лекарственной формы и концентрации лекарственного вещества.

• Места введения лекарства

• Наличия каловых масс.

• рН содержимого прямой кишки.

• Тонуса анального сфинктера.

• Кровоснабжения ректосигмовидного отдела толстой кишки (индивидуальные особенности).

Таким образом, в настоящее время много лекарственных препаратов могут быть введены ректальным путем вместо парентерального или перорального введений. Обычно ректальный путь введения используется для лечения пожилых людей, тяжелобольных или в педиатрической практике. На основании вышесказанного можно выделить преимущества и недостатки ректального введения лекарственных веществ.

Преимущества ректального способа введения:

1. Высокая скорость всасывания ЛВ, сопоставимая с внутримышечным путем введения.

2. Лечебный эффект при данном пути введения развивается через 5–15 мин.

3. Лекарственное вещество не подвергается воздействию ферментов пищеварительного тракта;

4. Отсутствие раздражающего действия лекарственных веществ на слизистую желудка;

5. Лекарственное вещество минует печень (около 50%);

6. Удобство использования в психиатрической практике, больным в бессознательном состоянии, в педиатрии и гериатрии.

Недостатки ректального способа введения лекарственных веществ:

· Некоторая неэстетичность введения лекарственных препаратов;

· Ограниченность введения лекарственных препаратов сложной структуры, вследствие отсутствия ферментов в прямой кишке;

· Небольшая площадь всасывающей поверхности и непродолжительное время контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой;

· Индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector