Что такое резекция желудка: когда нужна и как проходит

Что такое резекция желудка

Оперативное вмешательство, направленное на удаление части желудка, называется резекцией. Суть процесса заключается в устранении участка органа, пораженного болезнью. Пищеварительный процесс помогает восстановить анастомоз, который накладывают между двенадцатиперстной или тощей кишкой и желудочной культей.

Впервые резекция была успешно проведена в 80-х годах XIXвека. Операцию провел Теодор Бильрот, который стал родоначальником двух способов восстановления непрерывности ЖКТ: «конец в конец» и сшивание желудочной культи с тощей кишкой. Эти методы обросли множеством модификаций и применяются до сих пор.

Современная хирургия определяет, что такое резекция главного пищеварительного органа, как эффективную и распространенную операцию. Ее часто используют для лечения многих недугов:

  • опухолевых заболеваний;
  • всех видов язвенных болезней;
  • сужения привратника;
  • рубцовых повреждений желудка и начального отдела тонкой кишки.

Удаление части желудка является трудной и травматической операцией. Ее назначают только в тех случаях, когда традиционные методы лечения не помогают больному.

Разновидности резекции желудка

Манипуляцию классифицируют по нескольким типам:

1. Исходя из площади удаляемой части:

  • экономная (от 1/3 до половины органа);
  • обширная или типичная (2/3 органа);
  • субтотальная (четыре пятых желудка);
  • тотально-субтотальная (минимум 90% органа);
  • гастрэктомия (полное удаление)

2. Исходя из локализации удаленного участка:

  • пилороантральная (привратник, пещеристая часть);
  • антрумэктомия (2/3 или 3/4 нижнего отдела);
  • проксимальная (кардиальный участок);
  • частичная (только пораженные места);
  • клиновидная (удаляются пораженные участки и ткани вокруг);
  • циркулярная (удаляется весь участок от антрального до пилорического отдела).

3. Исходя из метода воссоздания пищеварительного процесса:

  • тип Бильрот I (соединяют оба конца);
  • тип Бильрот II (после иссечения нижние отделы органа и начальный отдел кишечника сшивают, а между желудком и тощей кишкой вставляют брауновский анастомоз).

Современная хирургия практически не использует методы Бильрот, их заменили более щадящие модификации.

Когда нужна резекция?

Существует два вида показаний: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относятся такие клинические ситуации:

  • Опухолевые образования;
  • Кровотечения желудка;
  • Сужение привратника;
  • Язвы, переходящие в рак.

Среди показаний, которые пока не представляют угрозу для жизни:

  • Не поддающиеся лечению язвенные болезни хронического течения;
  • Полипы;
  • Ранние сроки перфоративных язв.

Как проходит операция

В момент хирургического вмешательства пациенту подкладывают под лопатки валик. Предварительно определяют место удаляемой части, используя специальные ориентиры.

Удаление части желудка проводится в несколько этапов:

  1. Мобилизация. Проверяют органы брюшной полости, анализируют состояние больного, чтобы провести операцию.
  2. Отсечение. Проводят удаление пораженной части органа.
  3. Создание анастомоза. Его устанавливают в самом конце, после того, как в местах разрезов снимут зажимы, и наложат швы. Нижний зажим до поры оставляют нетронутым, именно там будет располагаться анастомоз. В конце при необходимости проводят дренаж брюшной полости.

Формирование соустья зависит от метода резекции. Для Бильрот I используют гастродуоденоанастомоз, удаляя один сальник. Для Бильрот II применяют гастроеюноанастомоз, резецируя оба сальника. Техника резекции и ее объем подбирается к каждому клиническому случаю индивидуально.

Показания и противопоказания при резекции желудка

Часто резекция желудка — единственный способ сохранить жизнь пациента. Эта тяжелая операция имеет ряд противопоказаний и способна привести к развитию послеоперационных осложнений. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, на которую идут врачи, после использования всевозможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) проводится с целью спасти жизнь пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний. Но бывают ситуации, когда проведение операции по удалению желудка невозможно. Такое случается, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями. Показания к проведению операции принято разделять на абсолютные, когда речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, и относительные, например, ожирение, ХЯБ, разрастание полипов в желудке. При синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, диагностируемая в поджелудочной железе, провоцирует усиленный синтез гастрина, также показано удаление желудка или железы. Абсолютные показания, это такие заболевания, как:

  • рак;
  • большие доброкачественные опухоли;
  • длительные язвенные кровотечения;
  • сужение пилоруса;
  • пенетрация или перфорация язвы.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная подготовка

Операции проводится после полного и комплексного обследования пациента, включающего такие диагностические процедуры, как:

  • анализы крови, определение ее группы и свертываемости;
  • ФГДС;
  • УЗИ желудка, щитовидки, желчных протоков и печени;
  • определение функционального состояния легких;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • печеночные пробы;
  • рентген органов грудной клетки.

Непосредственная подготовка пациента к операции начинается с установления ему специального режима дня и питания. Для профилактики осложнений пациенту рекомендуют не принимать медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты и нормализовать вес. За день до вмешательства прекращают прием пищи и делают очистительную клизму.

Виды и методы резекции

Проведя полное обследование пациента и выяснив локализацию проблемного участка в органе, врач определяется с методикой проведения операции. Эндоскопическое вмешательство наименее травматичное и быстрое. Учитывая размер патологии и ее локализацию (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводят такие виды резекции:

Формируют анастомоз, используя две методики. Первая — резекция желудка по Бильрот 1. Она предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Возможны использования этих методов в модификации. Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает формирование искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру — создание межкишечного соустья.

При ожирении удаляется бо́льшая часть органа, но сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавная или продольная резекция желудка (иные названия «слив» или вертикальная).

Техника выполнения полостной операции

Обследовав пациента, врач определяет метод резекции. Непосредственно перед хирургическим вмешательством, проводят очищение органов ЖКТ. Резекция желудка проводится под общей анестезией, но если существуют противопоказания к нему, то используют миорелаксанты для локального блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного рассечения абдоминальной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшая схема действий зависит от того проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка требуется.

Непосредственное иссечение органа и формирование анастомоза проводят с помощью жома Пайра. Ним ограничивают место резекции с двух сторон, после чего электрокаутером разрезают стенку желудка и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой. Накладывают швы и формируют анастомоз. При неоперабельном раке ход операции меняется, накладывают обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Лапароскопический метод вмешательства

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке. Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, проводить рукавную операцию (слив), используя такие варианты, как:

  • петлевая биопсия;
  • аспирация слизистой;
  • трансгастральная резекция;
  • методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Осложнения после оперативного вмешательства

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время. Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома. Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

  • интоксикация;
  • разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
  • панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
  • рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
  • кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

  • анастомозит;
  • язвенное образование;
  • постваготомическая диарея;
  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • малокровие;
  • синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).

Вернуться к оглавлению

Синдром приводящей петли

Осложнение, возникающее после операции по Б2 способу. Загиб в месте соединения затрудняет отток кишечных соков и пищи, которые накапливаются здесь. Это провоцирует нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные средства при этом состоянии не эффективны. Пациенту рекомендуют питаться маленькими порциями. Если это не дает результата, то нужно сделать повторную операцию и новый анастомоз.

Анастомозит

Наиболее частое органическое изменение после операции на желудке. Застойные явления и нарушение трофики слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают расстройства пищеварения и всасывания, которые сопровождают вздутие, тошнота, слабость. Длительное раздражающее воздействие заканчивается хронизацией процесса, развитием эрозии или язвы. Такие типы осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Читать еще:  Симптомы аппендицита у детей - первые признаки у ребенка, как понять и проверить

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает эвакуаторную работу желудка. Ранняя его форма характеризуется появлением в течение часа после еды спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии. Поздний демпинг-синдром возникает спустя 2—3 часа, и вызван чрезмерным поступлением в кровь инсулина. Падение при этом уровня глюкозы сопровождается тахикардией, слабостью и помутнением сознания.

Реабилитация

Использование обезболивающих средств, нормализация кровообращения и метаболизма, а также качественный уход и профилактика осложнений — все это ускорит восстановление пациента. Успех реабилитации зависит от психоэмоционального благополучия, диеты, физической формы. Послеоперационный период требует покоя. Физические нагрузки должны быть минимальны, а движения нерезкими, со временем могут быть рекомендованы занятия ЛФК и пешие недлительные прогулки.

Полная реабилитация пациента длится 6—8 месяцев, в течение которых обязательно ношение бандажа, прием энзимов и регулярный, несколько раз в год, осмотр врача.

Особенности диеты

При удаленном желудке нужно соблюдать особый режим и рацион. Сначала пища вливается больному через зонд. Если застойных явлений не наблюдается, то постепенно вводят полужидкую отварную еду: бульоны, каши, супы. Частота приема — 4—6 раз в день. Категорически запрещены копчености, соленья, маринады, специи и другие продукты, стимулирующие желудочную секрецию.

Послеоперационный прогноз

Успешная операция и реабилитация дает хорошие шансы для полного выздоровления. Если пациент не будет переходить границы дозволенного, вести правильный образ жизни и прислушиваться к мнению врача и диетолога, то сможет жить полноценной жизнью. Если операция проводилась для устранения онкологического заболевания, то в 80% случаев рецидива не случается.

Резекция желудка: отзывы пациентов и врачей. Питание после резекции желудка

При некоторых заболеваниях ЖКТ выполняется такая операция, как резекция желудка. Долгое время специалисты не могли решить вопрос о том, что лучше: данное оперативное вмешательство или гастроэнтеростомия. На сегодняшний день предпочтение отдается все же резекции желудка.

Показания к проведению

Данный вид оперативного вмешательства имеет следующие показания: язвенная болезнь, опухоли, опасные заболевания желудка, язва двенадцатиперстной кишки, полипы. Врачи говорят, что зачастую при обнаружении злокачественных новообразований даная операция является единственным вариантом, который способен если не полностью избавить от проблемы, то хотя бы продлить жизнь. Еще одна область, где применяется резекция желудка – лечение серьезных стадий ожирения. При такой хирургической операции проводится удаление до 2/3 органа. Первый, кто провел данную манипуляцию, – немецкий врач Теодор Бильрот. Именно он после 1881 года разработал методику проведения резекции. В начале 2000-х годов стали известны и другие способы усечения, например продольный или вертикальный.

Способы проведения резекции желудка

Существует несколько вариантов проведения операции.

  1. Субтотальная. Проводится, если у пациента обнаружены злокачественные образования или язва, которая уже не поддается лечению.
  2. Удаление 2/3 частей желудка.
  3. Гастроэктомия. При таком хирургическом вмешательстве орган удаляется полностью.
  4. Антрумэктомия. Удаляется привратниковая область желудка.
  5. Продольная. Проводится усечение боковой части органа.

Бильрот I, Бильрот II

Вариант Бильрот I заключается в следующем. Удаляется 2/3 желудка. Частично ушивается центральная культя. Просвет, который остается, по размерам совпадает с диаметром двенадцатиперстной кишки. Особенностью данного вида является то, что после резекции желудка сохраняется физиологическое передвижение пищи вместе с желчью.

При проведении операции по второму варианту культи зашиваются наглухо (желудка и двенадцатиперстной кишки). Функции желудочно-кишечного тракта восстанавливают следующим образом: создается анастомоз. То есть наложение в этом случае происходит по типу «конец в бок». Такой способ имеет несколько модификаций. Одна из них – резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера. Сшивание культи двенадцатиперстной кишки происходит с помощью обвивного непрерывного шва. Края кишки подшивают к желудку несколькими швами. Данная процедура предполагает постепенное высвобождение содержимого последнего. Лучшие результаты дает резекция желудка в модификации Финстерера. В каждом отдельном случае двигательная активность органа пищеварения значительно изменяется, ослабевает тонус.

Как происходит операция

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько этапов. Первый из них – мобилизация. При этом проводится осмотр органов. Выделяется левая желудочная артерия и перевязывается шелковыми нитками. Также определяют правую, пересекают зажимами и перевязывают. Отделяют малый и большой сальник. Затем производится непосредственно отсечение части желудка. После проведения данных манипуляций формируется анастомоз. При проведении операции по методу Бильрот II зашивается культя двенадцатиперстной кишки. Затем ее совмещают с короткой петлей прямой кишки.

Что такое продольная резекция желудка

Основные показатели для хирургического вмешательства – высокая степень ожирения, индекс массы тела превышает такие значения, как 35 кг/м 2 . Операции такого типа используют для уменьшения объема желудка. На первом этапе формируется узкая трубка, которая имеет малую кривизну. Особенностью данного метода является то, что удаляется область, которая отвечает за выработку гормона голода. Сформированный желудок не подвергается растяжению, пища в нем двигается достаточно медленно и успевает расщепляться. На втором этапе стенки сшиваются, формируя трубку. При этом основные функции органа сохраняются, данная операция довольно проста в применении. Питание после резекции желудка данного типа имеет немалое значение.

Противопоказания к проведению продольной резекции

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, продольную резекцию не совершают при беременности. Также патологии сердечно-сосудистой системы и язвенная болезнь станут препятствиями для операций подобного рода. Панкреатит, прием гормональных препаратов или стероидов, другие заболевания пищеварительного тракта – все это является противопоказанием для выполнения такого вмешательства, как операция резекция желудка. К тому же алкоголизм, который имеет хроническую форму, и заболевания психики не поспособствуют проведению усечения.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция желудка проводится при обнаружении злокачественных образований. Еще один вариант применения – неизлечимая язвенная болезнь. При этом удаляется верхняя часть органа пищеварения. Прежде всего, проводится ревизия и мобилизация органа, желудок оттягивается вниз. Через разрез, который выполняется в области малой кривизны, вводят зажим и отделяют малый сальник и левую желудочную артерию. Подготавливается петля тонкой кишки, производится ушивание и наложение анастомоза.

Полная резекция

При обширном поражении органа может быть произведена полная резекция желудка. При этом из тканей тонкого кишечника формируется новый орган пищеварения. Согласно отзывам, этот метод является наиболее эффективным при лечении злокачественных образований и широко применяется во многих странах. Но такое хирургическое вмешательство вносит свои коррективы в дальнейшую жизнь пациента. Питание после резекции желудка, при которой удаляется орган полностью, требует специальной диеты и особой методики приема пищи.

Возможные осложнения

Нередко возникают осложнения после того, как была проведена резекция желудка. После операции состояние непроходимости анастомоза – одно из них. Часто возникает от неправильного наложения или отека. Кровотечение в область брюшины опасно тем, что быстро развивается анемия. Встречается также и непроходимость кишечника. Крайне опасное состояние – послеоперационный перитонит. Впоследствии неправильно наложенных швов может образоваться свищ. Все эти осложнения возникают при нарушении техники проведения операции. У опытных специалистов они встречаются крайне редко. Врачи говорят, что только около 5% всех операций требуют повторного хирургического вмешательства. Реабилитационный период включает следующие моменты: первые полгода необходимо ограничить физические нагрузки и носить специальный бандаж, еще специалистами назначается специальная диета.

Особенности питания

Диета после резекции желудка имеет некоторые ограничения и особенности. Прежде всего, значительно изменяются объемы пищи, которые пациент может съесть за один раз. Учитывается и то, какая болезнь привела к данной операции. При язве обычно удаляется 2/3 части желудка. Поэтому порция уменьшается пропорционально, и человек может себе позволить 1/3 от обычного объема еды. При злокачественных опухолях усекается большая часть органа. Количество пищи при этом равно 50-100 мл. Поэтому пациент питается довольно часто: 5-6 раз в сутки. Спустя определенное время количество еды можно немного увеличить. Значение имеет и то, что обработка пищи изменяется. Врачи говорят, что в первые недели рекомендуется жидкая или в виде пюре еда (то есть она должна пройти механическую обработку). Лучше, если блюда будут вареные или паровые. Специалисты отмечают, что после резекции желудка ухудшается усвоение белка. Врачи рекомендуют обогатить свой рацион белковой пищей, желательно животного происхождения.

Синдром демпинга

Вследствие того, что теперь еда значительно быстрее попадает в прямую кишку, у пациентов нередко наступает синдром сброса, при котором наблюдается раздражение в этой области. Возникает головокружение, учащается сердцебиение, также повышается потоотделение. На этом фоне человек жалуется на общую слабость. Некоторые пациенты отмечают, что после еды у них бывают приступы тошноты и рвоты. Обычно они проходят, если полежать 20-30 минут. Чаще всего такое состояние провоцируют богатые углеводами продукты, выпечка, картофель. Поэтому их лучше ограничить, а то и вовсе исключить.

Примерное меню после резекции желудка

1 завтрак. В этот прием пищи можно съесть омлет, молочную кашу (но молоко лучше разбавить), какой-то фрукт. На второй завтрак рекомендуются изделия из фарша или мясные биточки. Также можно добавить яблоко. Во время обеденного приема пищи можно съесть вегетарианский суп или борщ, пюре из картофеля с паровыми котлетами. На полдник специалисты советуют чай, фрукты, бутерброд с сыром или сухое печенье. В меню на ужин могут входить такие блюда: гречневая каша, фрикадельки, рыба. Последний прием пищи ограничивается кефиром или киселем.

Читать еще:  Рентген желудка с барием что показывает, последствия

Запрещенные продукты

Резекция желудка подразумевает, что дальнейший рацион будет несколько ограничен. Прежде всего, в первые месяцы нужно уменьшить количество употребляемой соли. Второй запрет касается кондитерских изделий, мучного, сахара, варенья. Белки особенно необходимы после данной операции, но жирные бульоны, жареное мясо принесут только вред. Под запрет попадают также консервы, колбасные изделия, соленья. Нужно избегать продуктов, которые в своем составе имеют консерванты, красители и прочие химические добавки. Алкоголь также исключается. Очень важно понимать, что такие ограничения накладываются не только на первый год после операции. Данных принципов стоит придерживаться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Питание после продольной резекции

В послеоперационный период огромное значение имеет правильное питание. Первая неделя имеет особо жесткий рацион, который включает только жидкую пищу. В основном это вода, бульон (но не жирный), молоко. Жидкость можно пить небольшими глотками с перерывами в 5 минут. На второй неделе рацион несколько расширяется. Можно принимать пищу, которая имеет консистенцию пюре. Кисломолочные продукты, перетертые овощи и нежирное мясо (преимущественно птицы) составляют рацион на протяжении месяца. Во втором месяце можно вводить рыбу и другие сорта мяса. Затем разрешается обычная пища, но порции должны быть небольшими. Свежей выпечки лучше избегать. Продольная резекция желудка отзывы получает следующие: в 100% случаев наблюдается снижение веса, в основном индекс массы тела достигает нормальных показателей.

Операции на желудке. Виды операций, показания, подготовка и проведение

Каждому поколению людей жизнь диктует свой ритм. Чтобы везде успеть, современному человеку приходится меньше спать, отказываться от завтрака или обеда, перекусывать на бегу. Все это негативно сказывается на состоянии желудка. А несвоевременное обращение к врачу усложняет ситуацию. Если медикаментозное лечение не в состоянии справиться с проблемой, приходится прибегать к радикальным мерам. Такими мерами являются операции на желудке.

Что такое желудок и каковы его функции

Желудок – особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.

Кроме хранения полученной пищи, в функции желудка входит:

  • механическая обработка пищевой массы;
  • продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
  • химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
  • выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
  • всасывание питательных веществ;
  • обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
  • выработка гормонов.

Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.

Распространенные заболевания желудка

Чаще всего к врачам обращаются с хроническим гастритом, дуоденитом, эрозией, язвой и онкологическими новообразованиями. Каждое заболевание в той или иной мере опасно и требует квалифицированного лечения. Пациент должен полностью выполнять назначения врача и соблюдать все рекомендации, чтобы не пришлось посетить операционный блок.

Виды операций. Резекция

В медицинской практике при заболеваниях желудка применяется несколько видов хирургических вмешательств. Это резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания и требует от хирурга определенной квалификации.

Резекцией желудка называют удаление некоторой части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеводной трубки. Подобные операции на желудке назначают при раковых новообразованиях, язве или высокой степени ожирения. Операция требует комплексной диагностики и определенной подготовки пациента. Кроме того, возможно развитие послеоперационных осложнений.

В зависимости от сложности заболевания, врач подбирает вид резекции. Это может быть:

  • Полное удаление желудка.
  • Удаление части органа около пищевода, то есть проксимальная резекция.
  • Удаление нижнего сектора органа перед двенадцатиперстной кишкой, то есть дистальная резекция.
  • Рукавное удаление при ожирении.

Чаще всего проводится проксимальная и дистальная операция. Резекция желудка в этом случае предполагает подшивание культи органа к пищеводу (проксимальная) или тонкому кишечнику (дистальная). Подобные резекции занимают у специалиста более 2 часов.

Резекция при язве желудка

Чаще всего язву желудка удается вылечить амбулаторно. Но иногда медикаментозное лечение результата не дает. Операция при язве назначается в следующих случаях:

  • При рубцовом сужении пилорического сфинктера (пилоростеноз).
  • При распространении патологии за пределы желудка (пенерация).
  • При перфорации (появление сквозного отверстия).
  • При запущенной форме язвы с большими размерами и большой глубиной поражения тканей.

Кроме того, операции на желудке могут быть назначены, если у пациента открылось кровотечение, с которым не удается справиться медикаментозно. Поводом для резекции могут послужить частые рецидивы заболевания.

Резекция при онкологических новообразованиях

К гастроэнтерологам и онкологам часто обращаются пациенты с раковыми опухолями. Рак желудка считается наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Операция при раке желудка может потребовать не частичной резекции, а полного удаления органа. Такая операция называется гастрэктомия. Формально это вид резекции, но манипуляция более сложная, а негативное влияние на пациента выражено ярче.

При гастрэктомии удаляется не только желудок, но и два сальника, и лимфатические узлы. Полное удаление желудка предполагает прямое соединение пищевода с тощей кишкой. Искусственное соединение (анастомоз) выполняется двухрядным кишечным швом.

После операции химическая и механическая обработка пищи не производится. Это требует строгого соблюдения диеты и равномерного распределения приемов пищи в течение дня. Порции должны быть маленькими, из меню полностью исключаются сложные жиры и трудно усваивающаяся пища.

При полной гастрэктомии лапароскопический метод проведения почти не используется. Применяется традиционная открытая техника, при которой выполняется большой разрез. На восстановление после операции пациенту требуется несколько недель. После пробуждения от наркоза больной не пьет и не ест. Ему ставят мочевой катетер и назогастральный зонд, иногда дыхание происходит через маску.

Воду пациенту начинают давать только после появления перистальтических звуков. Если организм нормально реагирует на жидкость, то начинают давать мягкие продукты.

Резекция при ожирении

При высокой степени ожирения в некоторых случаях назначают продольную резекцию. Иногда процедуру называют рукавным удалением. Операция отсекает большую часть желудка, но сохраняет физиологические клапаны. В результате уменьшается объем органа, но не нарушается процесс пищеварения. Желудок больше не похож на мышечный мешок, он выглядит как узкая трубка, объем которой около 150 мл. Происходит кардинальное снижение веса и уменьшение чувства голода, поскольку удаляется зона, продуцирующая гормон, отвечающий за это чувство. Продольная резекция позволяет потерять до 60% избыточного веса, при этом в желудке не размещают посторонних предметов, таких как баллон или бандаж. Этот способ лечения ожирения можно применять в любом возрасте.

Гастроэнтеростомия

При некоторых показаниях провести резекцию желудка невозможно. Это касается пожилых людей, слабых больных, случаев возникновения рубцового стеноза в результате ожога желудка и неоперабельных случаев онкологических заболеваний. Таким пациентам проводится гастроэнтеростомия. Во время операции образуют соустье между полостью желудка и тонкой кишкой.

Операция помогает разгрузить желудок, ускорить эвакуацию пищи и восстановить проходимость. Однако она дает очень много осложнений, поэтому она выполняется только при отсутствии других вариантов лечения.

Еще одним способом лечения язвы желудка является ваготомия. Это операция, включающая рассечение блуждающего нерва. В результате манипуляции прекращаются нервные импульсы, от которых зависит выработка желудочного сока. У желудочного содержимого понижается кислотность, в результате чего начинается заживление язв.

Впервые в операционный блок был доставлен пациент для проведения ваготомии в 1911 году. Сообщение об этом было сделано на Берлинском хирургическом конгрессе. С 1946 года операция была поставлена на поток.

С 1993 года количество ваготомий резко уменьшилось, поскольку стали широко употребляться препараты, блокирующие выработку кислоты.

Стоимость операции

Стоимость одной и той же манипуляции в разных странах, и даже в регионах одной страны может значительно отличаться. Все зависит от сложности заболевания, расположения патологии, квалификации хирурга или онколога, а также технического оснащения клиники. Все вопросы решаются во время консультации со специалистами. Чаще всего в стоимость операции входит пребывание в стационаре, наркоз и послеоперационный уход.

В последнии годы, люди, имеющие серьезные проблемы с ожирением, прибегают к помощи хирургов. Справиться с лишним весом позволяет операция продольной резекции желудка. Её средняя стоимость в России составляет около 140 000 рублей.

Резекция желудка для похудения: этапы проведения операции и реабилитация

В большинстве случаев проблема с ожирением или просто избыточным весом решается при помощи физических упражнений, специальной диетой. Резекция желудка для похудения назначается в случае, если без операции пациент не может сократить объем потребляемой пищи, в этом случае при помощи оперативного вмешательства удаляется часть органа. Это крайне радикальное решение вопроса похудения, которое требует взвешенного подхода и одобрения со стороны врача.

Что такое резекция желудка

Этот вид оперативного вмешательства в странах СНГ практикуется относительно короткий период времени. Данная процедура – вид операции на желудке при ожирении, когда здоровью человека угрожает опасность из-за лишнего веса. Иссечение части органа приводит к тому, что у человека наблюдается стабильное снижение массы тела, в некоторых случаях кроме похудения целью является лечение заболеваний ЖКТ. ИМТ (индекс массы тела) человека, которому показана резекция должен быть больше 35.

Читать еще:  Полипы кишечника: симптомы и проявления данной болезни

Показания для проведения операции

Резекция не является косметической процедурой, использовать ее просто при желании похудеть нельзя. Операция на желудок для похудения назначается только врачом по серьезным медицинским причинам. Как правило, причиной становится ИМТ свыше 35, расчет которого проводится по общепринятой формуле: разделить массу тела на рост пациента в квадрате. Резекцию назначат в случае, если все остальные методы похудения и борьбы с перееданием были уже испробованы, и они не принесли желаемых результатов.

Продольная резекция желудка при ожирении

Для проведения данной операции использует несколько методов. Резекция желудка для похудения может проводится открытым или лапароскопическим путем, к примеру, популярными являются следующие варианты:

  • вертикальная гастропластика;
  • бандажирование;
  • ПРЖ – продольная резекция желудка.

Последний вариант подразумевает безвозвратное уменьшение общего объема органа­ при помощи усечения его большей части. После оперативного вмешательства может понадобиться билиопанкреатическое шунтирование или гастрошунтирование. По статистике последних лет продольная резекция не вызывала дополнительной необходимости проводить после ушивания дополнительных манипуляций, что доказывает ее самостоятельность.

Как выполняется операция­

Первый этап является подготовительным, перед процедурой пациент должен пройти полное обследование систем организма, органов, сделать развернутые анализы крови, проверку на присутствие инфекций. Больной не должен страдать от онкологических патологий, кожных и воспалительных заболеваний, аллергии. При стенокардии, гипертонии или диабете пациентов заранее госпитализируют, чтобы скорректировать их состояние здоровья. Все эти манипуляции могут снизить риск осложнений после резекции для похудения. Проводится сама операция следующим методом:

  • врачи определяют состояние пищеварительного органа, сколько необходимо удалить и возможно ли в дальнейшем восстановление;
  • далее проводится сама хирургическая процедура;
  • врачи восстанавливают на удаленном участке соединение желудка с кишечником;
  • зашивание раны.

Как действует на похудение

Главная задача операции – снижение веса человека, чтобы исключить негативное влияние массы тела на здоровье. Похудение после резекции желудка достигает 60% за короткий промежуток времени, сопутствующие ожирению болезни проходят. Добиться максимальных результатов получится только при правильном послеоперационном восстановлении, питании. Соблюдение правил поможет избежать:

  • появления рефлюкса (изжоги), деформирование кишечника;
  • диареи, абдоминальных болей, непереваривание пищи;
  • дефицитного питания.

Питание после резекции желудка

Удаление части органа – только часть пути к похудению. После операции начинается длительные период восстановления, которые основывается на соблюдении правильной диеты. Меню питания составляется так, чтобы пациент соблюдал следующие правила:

  1. Первый 14 дней пациент может кушать только жидкую пищу.
  2. Начиная с 3 недели, разрешается пюреобразная еда.
  3. Необходимый дробный метод приема пищи – 5-6 за день.
  4. Допустимый объем порции – до 150 мл.
  5. Мучное полностью исключается из рациона на период восстановления.
  6. Щадящая, пюреобразная пища на протяжении первых 3 месяцев.

На протяжении суток человеку нельзя вообще ничего ни пить, ни есть, недостаток жидкости компенсируется при помощи вливаний через капельницу. На вторые сутки пациент начинает пить жидкость по 20 мл каждые 20 минут. Успешность операции по уменьшению желудка для похудения во многом зависит от соблюдения этих правил, поэтому их нужно придерживаться. Физические нагрузки в этот период исключаются полностью.

Меню диеты

После уменьшения органа пищеварения организм испытывает серьезный стресс. Сразу же после операции человек должен соблюдать строгую диету, которая подразумевает исключение определенного ряда продуктов. Первые две недели человек питается исключительно жидкой пищей, затем в рацион добавляют пюреобразную еду. Затем ваше меню на неделю может выглядеть следующим образом.

  • очищенное от кожуры яблоко, стакан кефира;
  • тушеные тефтели, рыбный бульон;
  • нежирный творог, слабозаваренный чай;
  • нежирный йогурт, овощное рагу.
  • слабый травяной чай, овсяная каша с бананом;
  • отварное куриное мясо, мясной бульон;
  • отвар шиповника;
  • говяжья котлета, картофельное пюре.
  • рисовая каша с ягодами;
  • мясо на пару, овощной суп;
  • творог, фруктовый компот;
  • рис с овощами.
  • вареное мясо, рисовая каша;
  • тефтели, суп с крупой;
  • печеные яблоки;
  • фрикадельки, морковное пюре.

  • курица на пару, овощное пюре;
  • мясной биток, суп с рисом;
  • кефир, фруктовый мусс;
  • вареная говядина, картофельное пюре.
  • каша овсяная с фруктами;
  • котлета на пру, вермишелевый суп;
  • отвар шиповника, творог;
  • тефтели, тыква запеченная.
  • вареное мясо, гречневая каша;
  • рыба отварная, овощное суп-пюре;
  • йогурт;
  • тушеная рыба, тыквенное пюре.

Реабилитация

Операция затрагивает очень важный орган, который участвует в процессе пищеварения и влияет на работу всех систем организма. Требуется длительное восстановление (реабилитация) после процедуры. Приемы пищи должны быть частыми, маленькими порциями, при этом чувство насыщения приходит очень быстро из-за сокращения объема желудка.

Одно из осложнений – демпинг-синдром, появляется он не у всех. Среди прочих осложнений выделяют мягкость костей, анемия, снижение массы тела. Последнее расценивается как плюс, потому что целью хирургической процедуры была борьба с ожирением. Все пациенты, которые перенесли иссечение, должны регулярно проходить обследования, чтобы предупредить или вовремя обнаружить возможные осложнения.

Последствия

Данная хирургическая процедура оказывает серьезное влияние на весь организм. Она не проходит бесследно и при некоторых условиях может вызывать осложнения и такие побочные эффекты:

  1. Синдром провала или демпинг-синдром. Связано осложнение с уменьшением объема органа, что приводит к быстрой транспортировке пищи в кишечник. Это нарушает привычный процесс пищеварения, вызывая нарушения всасывания питательных веществ, гиповолемии. К признакам этого осложнения относятся рвота, тошнота, ускорение сердечного ритма, головокружение, расстройство стула, неврологические нарушения, общая слабость. Если течение синдрома тяжелое, назначат повторную операцию.
  2. Синдром проводящей петли. Часто является последствием хирургического вмешательства по методике Бильрот-2. Обусловлено осложнение тем, что появляется слепой участок кишечник с нарушением моторики. Это приводит к появлению проблем с выводом уже переработанной пищи. Сопровождается такое осложнение болью в эпигастральной зоне, правом подреберье, тяжестью и дискомфортом. Терапию этого побочного эффекта обеспечивают промыванием желудка, диетотерапией, противовоспалительными препаратами.
  3. Анастомозит. Это патология характеризуется появлением в месте анастомоза воспалительного процесса. Он приводит к сужению канала, что затрудняет транспортировку пищи в кишечник. Это провоцирует неприятные ощущения: рвота, тошнота, болевой синдром. При игнорировании проблемы может начаться деформация органа, что в дальнейшем потребует вновь хирургического вмешательства.

Анастомозит­

Эта патология становится серьезным осложнением, которое требует внимания. В месте шва, который соединяет усеченный желудок с кишечником появляется воспалительный процесс. Иногда это приводит к патологическому сужению органа, это условняет продвижение пищевого комка к кишечнику. В дальнейшем происходит растягивание стенок желудка, тошнота, рвота, болевой синдром. Без адекватной терапии осложнения происходит деформация органа и назначается еще одна операция.

Плюсы рукавной резекции

Данная методика считается новой и эффективной для борьбы с лишним жиром при желании похудеть. Такая техника выполнения процедуры обладает следующими достоинствами:

  1. Не придется бороться со своими пищевыми привычками, чувство голода проходит очень быстро, а сам желудочный рукав не растягивается, поэтому порции всегда будут одинаковыми.
  2. Проводится операция один раз, повторных манипуляций не требуется, внедрение инородных тел не требуется.
  3. Все хирургические манипуляции проводятся только над желудком, другие органы не затронуты, поэтому функционирование ЖКТ отделов не нарушается.
  4. Если использовать лапроскопический метод операции для похудения, то повреждения тканей минимальны, что способствует быстрому заживлению.
  5. За 6 месяцев человек теряет 50-90 % от изначального веса.

Недостатки­

На консультации со специалистом пациенту обязательно рассказывают о минусах операции. Первый из них – необратимость процедуры, большая часть органа будет удалена и вернуть изначальный размер уже не получится. Эти изменения в анатомии приводят к изменению характера пищи: хорошо перемалывать еду, сильно сократить размеры порций. В редких случаях происходит растяжение слизистой оболочки и стенок органа, если человек не сокращает объему еды.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство возможно только при ряде условий и не будет проводиться по следующим причинам:

  • беременность;
  • метастазы рака;
  • нарушения свертываемости крови;
  • алкоголизм;
  • сердечная недостаточность;
  • психологические расстройства;
  • выраженный эзофагит;
  • почечная недостаточность.

Не будут проводить хирургическую процедуру человеку, у которого диагностирована булимия, потому что она может усугубиться после операции. Человек обязательно должен пройти комплексное обследование, на основании которого будет вынесено решение проведении или отказе от манипуляции. Полученные результаты будут рассмотрены целой группой специалистов из разных областей, которые оценят риски осложнений после хирургического вмешательства.

Сколько стоит операция

Цена на проведение данной операции зависит от сложности метода, который будет использован. Не всегда делают резекцию для похудения, в некоторых случаях она используется при терапии блокады желудка или язвы. Цена также зависит от региона вашего проживания, в Санкт-Петербурге и Москве стоимость одинаковая. Все нюансы проведения предварительных мероприятий обсуждаются на встрече с врачом. Ориентировочная цена на операцию в Москве следующая:

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector