Стеноз выходного отдела желудка: причины, диагностика и лечение

Стеноз выходного отдела желудка: причины, диагностика и лечение

При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.

Стеноз и его стадии

Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка.

Современная медицина отмечает три стадии недуга:

  • Компенсированная стадия – она не имеет выраженных клинических симптомов. Основные проявления больше напоминают симптомы язвенной болезни. Пациенты могут ощущать тяжесть в желудке, чувствовать изжогу. На этой стадии заболевания не редко возникает рвота, которая приносит облегчение пациенту.
  • Субкомпенсированный стеноз, который наблюдается у выходного отдела желудка – на этой стадии заметно усиливается чувство тяжести. Может добавляться боль, которая сопровождается ощущением переливания и урчанием в животе. У больных появляется частая отрыжка, которая имеет неприятный привкус. Рвота, как и на компенсированной стадии приносит облегчение. Проявляется она гораздо чаще, причем не редки случаи, когда пациенты вызывают рвоту самостоятельно для улучшения самочувствия. Пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение. Часто наблюдается значительное снижение веса пациента.
  • Декомпенсация – в эпигастрии явно ощущается чувство распирания. Рвота становится ежедневной, имеет неприятный запах, видны остатки пищи. При сильной рвоте наблюдается значительное обезвоживание организма – кожа становится сухой, пациента мучит жажда, наблюдается сильная слабость.

Причины развития недуга

Стеноз выходного отдела желудка могут вызывать следующие причины:

  • Рубцевание после язв. Проблема в том, что рубцы стягивают стенки желудка, так как состоят из малоподвижной соединительной ткани.
  • Развитие онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоль увеличивается, провоцируя уменьшение отверстия, через которое в кишечник поступают продукты питания. Мышцы желудка начинают в этот период расти ради того, чтобы осуществлять нормальную эвакуацию содержимого желудка. На определенный период это способствует компенсации стеноза, но не надолго. Спустя некоторое время с работой не может справиться даже увеличенное число мышц. Поэтому пища, которая поступает в желудок, постепенно его растягивает, застаивается и провоцирует процессы гниения и брожения.
  • Спазмы мышцы, которые приводят к развитию стресса. Вследствие стресса сужаются сосуды, повышается давление.

Диагностика

Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу.

Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования.

Чаще всего пациентам рекомендуют пройти:

  • Рентгенологическое обследование – помогает определить, расширен ли желудок и содержит ли он жидкость. Рентген позволяет отметить, снижена ли перистальтика кишечника. Благодаря рентгену можно определить стеноз всех трех стадий.
  • Эндоскопическое исследование – позволяет увидеть рубцево-язвенные деформации, сужение пилородуоденальной зоны, снижение перистатильческой активности. Проведение гастроскопии с биопсией на сегодняшний день считается самым объективным методом диагностики данного заболевания.

Как лечить?

Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка – консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии. В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция.

Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка. Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства.

К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда. Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы. Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости.

Операция по восстановлению проходимости желудка проводится в несколько этапов:

  • Предоперационная подготовка – направлена на улучшение состояния пациента, позволяет избавиться от основных симптомов. На этом этапе пациенту назначают капельницы глюкозы, электролиты, физраствор. Также незадолго до операции из желудка пациента выводят еду при помощи зонда, что позволяет снизить нагрузку на место сужения. Процесс подготовки пациента к оперативному вмешательству составляет в среднем 7 дней. Весь период пациенту рекомендуется парентеральное питание.
  • Операция – выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии заболевания.
  • Реабилитационный период. В этот период очень важно правильное питание. У больного должен быть сбалансированный рацион, богатый витаминами. Рекомендуют молочные продукты с высокой калорийностью. А вот десерты, сладости категорически запрещены. Из десертов можно допускать в рационе только суфле, легкие пудинги и кисель.

При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию. В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Стадия декомпенсации или при диагностировании у пациента одновременно стеноза и язвы желудка необходимо проводить резекцию 2/3 желудка.

Как предупредить?

Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить. И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору.

Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы. К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания.

Среди основных методов предупреждения стеноза выделяют:

  • Плановые обследования у врача;
  • Здоровый образ жизни;
  • Правильное питание.

При грамотном подходе к лечению недуга прогноз на качество жизни пациента благоприятный.

Что такое стеноз желудка

Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 – перстную кишку.

Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы 12-перстной кишки, реже – в районе кардии.

Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа. Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе (МКБ-10)определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и 12-перстной кишки.

Врожденный пилоростеноз

Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления – постоянная рвота после кормления на 2 – 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут. Ребенка рвет «фонтаном», объем рвотных масс значительно выше объема кормления. Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию.

В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа. Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание.

Читать еще:  Боли в области желудка - причины. схваткообразные режущие боли

Приобретенный стеноз

Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка (пилоростеноз) возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы. Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника.

Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. По статистике онкологических заболеваний стенозом кардии осложняется от 8 до 23 % от всех онкологических опухолей, расположенных в верхних отделах желудка.

Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия – пациент испытывает затруднения при глотании. Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли.

Интересно! В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время.

В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма – рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее.

Классификация и симптоматика

В развитии болезни выделяют 3 стадии, это:

  • Компенсированный стеноз. Пациенты предъявляют те же жалобы, что и при язвенной болезни, однако отмечают, что изжога и кислая отрыжка появляются чаще, периодически возникает рвота, которая доставляет значительное облегчение. В спокойном состоянии возникает тяжесть в эпигастральной области, не связанная со значительным перееданием.

При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка. Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 – 12 часов.

  • Субкомпенсированный стеноз выходного отдела. К постоянному чувству заполненного желудка и тяжести в эпигастральной области присоединяется неприятная отрыжка с запахом тухлого яйца. Периодически возникают резкие колики, обусловленные усилением перистальтики.

Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит. Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми.

При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа (гастрэктазия), замедление перистальтики и эвакуаторных способностей. Контраст исчезает из желудка через 24 часа.

  • Декомпенсированный стеноз. Пациенты жалуются на постоянную тяжесть в эпигастрии, ежедневную рвоту пищей. Рвотные массы имеют зловонный запах, который возникает из-за наличия разложившихся пищевых остатков.

Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений. При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность.

При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи. Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз – тяжелое состояние, требующее хирургического лечения.

Диагностика и прогнозы

Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 – перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Рентгенография желудка с контрастом.
  3. Гастродуоденоскопия с биопсией.
  4. Электрогастрография.

Данного перечня обследований достаточно для постановки диагноза.

Важно! В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется. В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью.

Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни – сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение.

Осложнения

В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:

  • острого желудочно-кишечного кровотечения;
  • перфорации язвы;
  • разрыва желудка на фоне многократной рвоты;
  • гиповолемического шока.

Лечебные подходы

Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента.

Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент. Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре.

При пилоростенозе перед операцией проводят следующие лечебные мероприятия:

  • Назначение щадящей диеты, в которую включена полужидкая или жидкая пища. Если питание обычное пациента невозможно, назначают парентеральное или зондовое питание.
  • Регулярное промывание желудка для стимуляции перистальтики.
  • Если имеет место активный язвенный процесс, назначают эрадикационную терапию.
  • Также медикаментозно проводят профилактику или коррекцию гиповолемии, внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу и комплексные препараты. В качестве вспомогательного лечения назначают спазмолитики, ингибиторы протонной помпы.

Следующий этап – хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период.

Никакого лечения пилоростеноза народными средствами в домашних условиях не существует.

К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:

Стеноз выходного отдела желудка. Вероятные причины. Клиника, диагностика. Хирургическая тактика

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА — нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка.

Причины: в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко — гипертрофии привратника. 7—11% всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Клиника и диагностика: Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза.

При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, приносящая значительное облегчение. Рентгенологически— некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6—12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение, в связи с чем больные нередко сами ее вызывают. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически — гастрэктазия, натощак определяется жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Характерны жажда, сухость кожи, снижение тургора. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, отмечается шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании — желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч

Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показаны парентеральное питание, ежедневное промывание желудка. Оптимальный вариант операции — резекция 2/3 желудка.
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика заключается в адекватном лечении язвенной болезни.

Раздел 7 вопрос

Полипы и полипоз желудка. Диагностика. Хирургическая тактика.

Читать еще:  Как определить поноса у грудничка: симптомы и причины, лечение

Полипоз – это появление на слизистых оболочках желудка и кишечника одиночных или множественных доброкачественных опухолевидных образований — полипов.

Возможен переход полипоза в злокачественную (быстрорастущую, быстропрогрессирующую) опухоль.

Наиболее часто полипы локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишке, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке. Полипы желудка происходят из эпителия слизистой оболочки.

Для диагностики применяют рентгенологическое исследование, при котором выявляются различных размеров округлые или овальные дефекты наполнения с четкими ровными контурами. Наиболее точным диагностическим методом является гастроскопия с биопсией или удалением полипа с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

При расположении полипов в желудке производят полипэктомию или удаление части (или всего) желудка (при множественном его поражении). Предпочтение отдают именно полипэктомии, так как эта операция является более щадящей (удаляются только сами полипы) и проводится прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС — процедуры визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа)).

Раздел 8 вопрос

Рак желудка. Классификация,диагностика. Значение специальных методов исследования в ранней диагностике рака желудка.

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки

Классификация.

Классификация рака желудка по стадиям производится исходя из характера опухоли (Т), наличия метастазов в лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (М).

К первой стадии относят опухоли (Т, Т1, Т2) слизистой оболочки и под-слизистого слоя без метастазов в лимфатические узлы (N, N1) и без отдаленных метастазов (МО).

Вторая стадия — опухоль (Tl, T2) прорастает все слои стенки желудка до серозной оболочки или все слои, но не проникает в прилежащие органы и ткани (ТЗ). Имеются единичные метастазы в перигастральные лимфатические узлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (МО).

Третья стадия — опухоль (ТЗ, Т4) прорастает в соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы (N1, N2, N3), без отдаленных метастазов (МО).

Четвертая стадия — опухоль любых размеров (Т4, Т любое), с метастазами в лимфатические узлы (N2, N любое) с отдаленными метастазами (Ml или МО).

Диагностика.

Для диагностики рака желудка используются различные инструментальные методы: рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка взвесью бария,

гастроскопия с биопсией,

эндоскопическое ультразвуковое исследование,

компьютерная и магнитно -резонансная томография.

Стеноз желудка: причины, стадии и общие признаки, лечение

Стеноз желудка — сужение его выходного пилорического отдела является серьезной патологией, которая приводит к нарушению процесса пищеварения. Как следствие, развиваются нарушения клеточного обмена и расстройства всего организма в целом. Поэтому пилоростеноз нуждается в своевременной диагностике, устранении его причины и восстановлении нормальной моторики желудка.

Понятие о стенозе желудка

Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в 12-перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник. Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище.

Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса (химус) своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения. Как следствие, происходят такие патологические процессы:

  • размножающиеся бактерии и образующиеся токсические продукты негативно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая воспаление;
  • чтобы протолкнуть пищу через суженное отверстие желудок усиленно сокращается, развивается вначале гипертрофия его мышц, а затем атония и увеличение объема;
  • нарушается пищеварение, организм не получает достаточного количества питательных веществ, нарушается функция всех систем и органов.

Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.

Причины заболевания

По международной классификации болезней МКБ-10 стеноз имеет код в зависимости от его причины:

  • врожденный — Q40.0;
  • гипертрофический — K31.1;
  • рубцовый — K31.2.

Гипертрофический и рубцовый стеноз относятся к приобретенным.

Врожденный пилоростеноз

Сужение просвета желудка встречается у 1 на 300 новорожденных и является результатом различных аномалий развития: гипертрофии мышечного слоя, недоразвития нервных сплетений, когда возникает спазм сужающих мышц.

Имеет значение наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются инфекции, перенесенные матерью в период беременности, прием антибиотиков, седативных препаратов.

Приобретенный стеноз привратника

Основными причинами сужения просвета являются:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • опухоли желудка;
  • опухоли поджелудочной железы.

При хронической язве пилорического отдела или 12-перстной кишки в результате многократного рубцевания образуется грубая фиброзная ткань, которая не дает полностью раскрываться привратнику, развивается рубцовый стеноз.

Стадии болезни и общие признаки

Приобретенное сужение развивается постепенно по мере нарастания рубцовых изменений при язве или роста опухоли. Выделяют 3 его стадии, отличающиеся степенью нарушения проходимости и клиническими признаками.

  1. Компенсированный стеноз, когда имеется незначительное сужение просвета (до 5 мм), проявляется отрыжкой с кислым привкусом, периодической рвотой, чувством тяжести в эпигастрии, общее состояние не нарушено.
  2. Субкомпенсированный стеноз, просвет сужен более, чем наполовину. У больного постоянное чувство полноты в желудке, постоянная отрыжка и боли в эпигастрии, частая рвота после каждого приема пищи, запоры. Нарушается общее состояние: появляется общая слабость, бледность кожи, снижается вес. При пальпации живота определяется характерный симптом — «шума плеска» за счет переполненного желудка.
  3. Декомпенсированный стеноз, просвет сужен полностью, пища практически не проходит в кишечник. Характерны постоянная отрыжка и частая рвота со зловонным застойным запахом, длительное отсутствие стула, спастические боли в животе, постоянная изжога из-за заброса желудочного содержимого в пищевод. Общее состояние больного нарушено: развивается истощение, анемия, обезвоживание, падает артериальное давление, нарушается сердечный ритм, появляются мышечные судороги.

Особенности течения у детей

Врожденный пилоростеноз у детей может протекать остро или иметь стадийное развитие, но оно прогрессирует очень быстро. При остром течении характерным симптомом является постоянное срыгивание даже после небольшого объема кормления, частая рвота, нарушение общего состояния малыша – обезвоживание, вялость, могут быть судороги мышц. Такие дети требуют неотложного оперативного вмешательства.

Даже при стадийном течении врожденный пилоростеноз развивается очень быстро. В первые дни характерно частое срыгивание, к концу недели присоединяется рвота, а уже на второй неделе вся симптоматика отчетливо выражена;

  • рвота «фонтаном» после кормления;
  • творожистый вид и кислый запах рвотных масс;
  • белый цвет рвотных масс без примеси желчи;
  • уменьшение выделения мочи;
  • запоры, кал скудный, имеет зеленый цвет;
  • бледность кожи, вялость ребенка, появление судорог.

При осмотре таких детей из-за тонкой и мягкой брюшной стенки визуально определяется асимметрия за счет выпячивания расширенного желудка в эпигастрии. Часто на фоне рвоты возникают аспирационные пневмонии, отиты и другие осложнения – образование язв, желудочное кровотечение.

Диагностические мероприятия

Для диагностики пилоростеноза применяются дополнительные методы исследования:

  • рентгенологическое;
  • гастроскопическое;
  • ультразвуковое;
  • функциональное.

Рентген желудка

Исследование проводят взрослым с бариевой взвесью, детям с водорастворимым контрастом. С помощью рентгена определяют размеры и контуры желудка, степень сужения привратника, скорость и характер эвакуации.

Читать еще:  Показания к проведению колоноскопии, особенности подготовки

Фиброгастродуоденоскопия

Исследование фиброоптическим видеозондом дает информацию о состоянии слизистой желудка, сужении и расширении его просвета, наличии язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений.

Ультразвуковое сканирование

Позволяет выявить размеры и состояние стенки желудка – ее толщину в различных участках.

Электрофункциональное исследование

Метод электрогастрографии выявляет нарушение моторной функции желудка – состояние его перистальтики натощак и после приема пищи, отличить стадию компенсации от атонии желудка при декомпенсированном стенозе.

Лечение заболевания

При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический – устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник. Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:

  • резекция желудка;
  • дренирующая операция — наложение желудочно-кишечного анастомоза;
  • пластика пилорического отдела.

Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки. Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией – пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез.

Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная (временно облегчающая состояние) операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек. Ее также сочетают с ваготомией.

Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии. Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет.

Полезное видео

Что это за болезнь и как она проявляется можно узнать из этого видео.

Диета при стенозе

Большое значение при стенозе имеет характер питания, оно должно соответствовать таким требованиям:

  • пищу принимать не менее 6 раз в сутки небольшими порциями;
  • консистенция пищи должна быть жидкой или кашицеобразной;
  • ограничить соль, исключить острые приправы;
  • блюда должны быть свежеприготовленными – только отварными, на пару или запеченными в духовке;
  • исключить сырые овощи и фрукты, только в тушеном или запеченном виде;
  • исключить алкоголь, газированные напитки, кислые соки, кофе, черный чай;
  • пища должна быть не холодной и не горячей, в пределах 30-40°С.

В принципе, диетические рекомендации при стенозе мало чем отличаются от питания при язвенной болезни.

Прогноз и профилактика

Профилактика стеноза в большой степени реальна при язвенной болезни. Для этого нужно постоянно придерживаться диеты, регулярно посещать врача, проходить обследование и противорецидивное лечение, не дожидаясь обострений. Чем чаще обостряется и рубцуется язва, тем больше вероятности формирования рубцового сужения привратника.

Язвенный стеноз выходного отдела желудка: стадии, показания к хирургическому лечению.

Пилородуоденальный стеноз — осложнение яз­венной болезни,которое возникает вследствие рубцово-язвенной де­формации пилорического канала и двенадцатиперстной кишки

Стадии ПД(определяются степенью выраженности клиниче­ских, биохимических, рентгенологических и эндоскопических измене­ний):

I стадия – компенсированный стеноз:

      • Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом, изжога
      • При рентгенологическом исследовании: желудок умеренно увеличен в размерах, перистальтика уси­лена, отмечается умеренное сужение привратника, задержка эвакуации бария из желудка до 6-12 ч.
      • При ФГДС выявляется рубцовая деформа­ция пилородуоденального канала до 1,5-1 см, тонус привратника повы­шен.
      • Биохимических изменений крови на этой стадии нет.

II стадия – субкомпенсированный стеноз:

III стадия – декомпенсированный стеноз:

      • Нарастающая слабость, постоянная жажда, отрыжка тухлым, зловонная рвота (иногда несколько раз в день) съеденной накануне пищей.
      • Выраженные водно-электролитные нарушенияс выраженными признаками дегидратации
      • Симптоматика полиорганной недостаточности
      • Олигурия, нередко и анурия.
      • В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гипохромная анемия, увеличение количества остаточного азота и мочевины, повышение резервной щелочности и нарушение кислотно-щелоч­ного состояния в сторону алкалоза.
      • В анализе мочи могут наблюдаться гематурия, альбуминурия, цилиндрурия.
      • При рентгенологическом ис­следовании желудка — выраженное его увеличение и большое количество жидкости в нем, пилорический канал резко сужен или вооб­ще не заполняется контрастом, отмечается задержка эвакуации бария из желудка более 24 ч, тонус и моторика желудка резко снижены.
      • При ФГДС обнаруживают: желудок расширен, содержит натощак много жидкости, отмечаются атрофия слизистой оболочки, рубцовое сужение канала привратника до 0,1 см.

Лечение:

Язвенный гастродуоденальный суб- и декомпенсированный стеноз — абсолютное показание к операции (его излечение консервативны­ми методами невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тя­жесть состояния больного и становится опасным для жизни).

— устранение препятствия продвижению пищи из желудка;

— удаление стенозирующей язвы;

— стойкое подавление кислото- и пепсинопродуцирующей функции желудка.

Наиболее адекватной операцией счита­ют резекцию 2/3 желудка.

При декомпенсированном стенозе нельзя выполнять операцию сра­зу при поступлении больного в стационар. Следует провести 3-5-дневную подготовку с максимальной коррекцией водно-электролитного ба­ланса.

Предоперационная подготовка включает:

16. промывание желудка через толстый зонд 2 раза в день «до чистой воды»;

17. при возможности — установку с помощью эндоскопа тонкого кате­тера за зону стеноза для зондового питания;

18. коррекцию водно-электролитных расстройств, белкового дисба­ланса, авитаминоза, анемии.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

Прободение это результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краях.

Предрасполагающие факторы для перфорации язвы:

  • прием грубой пищи и алкоголя, которые вызывают обильную секрецию и повышение переваривающей способности желудочного сока;
  • нервно-психические травмы;
  • обильный прием пищи, напряжение брюшного пресса.

Классификация прободных язв

  • по локализации:
      • язвы желудка (малая,б. кривизна, тело ж-ка (передняя и задняя стенки), антральный, пилорический, кардиальный отделы)
      • язвы 12-перстной кишки (бульбарные – передняя,зад. стенка; постбульбарные)
  • по морфологическим изменениям:
      • острые
      • хронические
  • по характеру течения:
      • типичное прободение — в свободную брюшную полость
      • прикрытое прободение
      • атипичное прободение — в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в заднее средостение, в участок брюшной полости, ограниченный спаечным процессом, при сочетании перфорации с кровотечением

Клиника прободной язвы

Зависит от:локализации, размеров, наличия содержимого в желудке, характера перфорации.

3 фазы клинического течения:

— фаза шока (ориентировочно до 6 часов после перфорации);

— фаза «мнимого благополучия» (6-12 часов после перфорации);

— фаза разлитого перитонита (после 12 часов с момента перфорации)

• Перфорации в свободную брюшную полость

Клиника прободной язвы

      • Резкие, внезапные, «кинжальные» боли в животе, без четкой локализации;
      • Реакция на прием антацидов и периодичность боли отсутствуют.

Данные объективного осмотра:

  • Вынужденное положение больного, признаки шока, интоксикации
  • Пальпация живота:

¨ Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

¨ Положительные симптомы раздражения брюшины

¨ Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)

¨ В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота

§ Аускультация живота: Ослабление перистальтики

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 981 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector