Водянка живота: причины, симптомы и лечение болезни

Симптомы и лечение водянки живота

Водянка живота (асцит) – существенное скопление транссудата в полости брюшины. Причиной этой патологии может служить портальная гипертензия, при которой кровоток воротной вены блокируется над, внутри или под печенью. Асцит также может быть вызван отечным синдромом при хронической сердечной недостаточности, болезнью почек, алиментарной дистрофией, нарушением обратного тока лимфы по грудному протоку в результате ранения или сдавления. Водянка живота нередко развивается при разрастании опухолей и развитии туберкулезного процесса. Факторы, приведенные выше, довольно часто встречаются в различных комбинациях.

В норме в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество серозной жидкости, что дает возможность находящимся там органам смещаться, защищает от ударов и травм. Если водный обмен между тканями брюшины и кровеносными сосудами нарушается или прекращается, возникает асцит, или водянка живота.

Причины заболевания

Водянка живота – это не самостоятельный диагноз, а симптом тяжелых заболеваний внутренних органов или системных нарушений в работе человеческого организма. Присоединение водянки удваивает вероятность летального исхода, ухудшает состояние больного, и без того страдающего от серьезной патологии.

Причины водянки живота:

Портальная гипертензия. При этом заболевании блокируется отток крови по воротной вене из-за цирроза печени, тромбоза печеночных вен или воротной вены, сдавления вены опухолями. По причине высокого гидростатического давления плазма крови из вен органов ЖКТ проникает в брюшную полость и скапливается там.

Заболевания почек. Причиной асцита при этих патологиях становится нефротический синдром.

Декомпенсированная сердечная недостаточность. Асцит вызывается застоем и отеками в большом круге кровообращения, возникшем вследствие инфаркта, миокардита, патологии сердечных клапанов.

Канцероматоз брюшины. Распространение по тканям брюшины клеток злокачественной опухоли.

Асцит-перитонит. Развитие в брюшине туберкулезного процесса.

У одного больного могут сочетаться несколько причин водянки живота.

Причины асцита у детей раннего возраста:

Врожденный отек, вызванный несовместимостью резус-фактора матери и ребенка (гемолитическая болезнь новорожденных).

Заболевания печени и желчного пузыря новорожденных.

Скрытая кровопотеря плода.

Дистрофия на фоне дефицита белков в пище ребенка.

Врожденная патология почек.

Экссудативная энтеропатия — потеря белков плазмы крови через ЖКТ.

Симптомы водянки живота

Асцит может проявляться остро – как, например, при образовании тромба в просвете воротной вены; симптомы водянки живота могут развиваться также постепенно на протяжении нескольких месяцев. Течение болезни при этом сопровождается метеоризмом, который в некоторых случаях является доминирующим симптомом.

Водяночная жидкость чаще всего серозная, редко в ней присутствуют прожилки и сгустки крови, практически не встречается и хилезный транссудат. В ряде случаев в брюшной полости задерживается до 30 и более литров жидкости. Диагноз «асцит» ставится при скоплении в полости брюшины не менее одного литра транссудата.

У пациента, страдающего выраженным асцитом, увеличивается окружность живота: он принимает форму шара с выступающей вперед или отвисшей вниз половиной. Стенка брюшины напряжена и натянута, кожные покровы истончены, складки сглажены. При скоплении значительного объема жидкости пупок может выпячиваться, напоминая по форме баллон, кожа при этом сильно растянута, а на брюшной стенке заметны белые полосы. При перкуссии области живота слышен тупой звук над отлогой его частью или по бокам. К методам ранней диагностики асцита относится определение наличия жидкости в дугласовом пространстве при ректальном или вагинальном обследовании.

В результате повышения давления внутри брюшной полости может развиться пупочная или бедренная грыжа. В некоторых случаях в результате разрыва пупка заболевание осложняется перитонитом, может также произойти выпадение прямой кишки. У пациентов отмечается отечность нижних конечностей; свободная жидкость, кроме того, может скапливаться в плевральных полостях, вызывая дыхательную недостаточность и перегрузку сердца.

Важное диагностическое значение имеет исследование водяночной жидкости, взятой в процессе пункции брюшной полости. Чаще всего жидкость прозрачная, она имеет нейтральную или слабощелочную реакцию. Транссудат содержит большое количество эндотелиальных клеток, а при опухолевых заболеваниях – раковые клетки. Удельный вес жидкости не превышает 1,015, содержание белка – не более 2,5%. При повторных пункциях обнаруживаются лейкоциты.

Другие симптомы асцита:

Кожа живота натянута, истончена;

Брюшная стенка в напряжении;

Пупок выпячен наружу;

На животе появляются стрии – белые полосы растянутой кожи.

При водянке, вызванной портальной гипертензией, на ногах появляются отеки. Вокруг пупка и сбоку живота наблюдается характерный симптом «голова медузы» – рисунок расширенных вен.

Диагностика

При осмотре пациента врач применяет такой диагностический прием, как перкуссия. Он постукивает по отдельным участкам живота и анализирует возникающий при этом звук. При асците звук притупляется сбоку живота или в его отлогой части. Эффект перемещается при изменении положения тела, потому что жидкость свободно перетекает в разных направлениях. Еще один симптом асцита, выявляемый при перкуссии – флюктуация, когда ладонь одной руки, приложенной сбоку живота, ощущает передаточные волны, вызванные легкими ударами другой руки.

Самое информативное инструментальное исследование при диагностировании асцита – УЗИ и КТ брюшной полости.

Планируемый результат исследования:

Выявление даже минимального превышения объема жидкости;

Оценка тяжести патологии;

Определение причины появления асцита.

Лабораторные анализы, проводимые при асците:

Общий анализ крови – при циррозе отмечается анемия, повышенная СОЭ;

Общий анализ мочи – при циррозе печени в моче обнаруживается белок, цилиндры и эритроциты, а при асците, сопровождающем патологии почек, моча имеет повышенную плотность, в ней появляется кровь (гематурия);

Биохимический анализ крови – констатирует снижение содержания белка в плазме крови и повышение концентрации билирубина;

Общий анализ жидкости, полученной при пункции – констатирует прозрачность или примесь крови, хилезный характер, плотность транссудата, содержание белка;

Проба Ривольта – дифференциация транссудата от экссудата, при выполнении которой смешивается жидкость из брюшины с уксусной кислотой, если падающая в кислоту жидкость не вызывает помутнения – это транссудат;

Цитология – дифференциация опухолевого процесса от других патологий;

Бактериологический посев транссудата, полученного из брюшной полости – проводят для выявления туберкулезного процесса.

Лечение водянки живота

Врач определяет методику лечения асцита, исходя из вызвавшей его причины. Лечение может быть как хирургическим, так и терапевтическим. Для консервативной терапии используют мочегонные препараты, антагонисты альдостерона, бессолевую и безбелковую диету с ограничением жидкости в рационе до 1,5 литров в сутки.

Если асцит вызван сердечной недостаточностью, применяют препараты следующих фармакологических групп:

Сердечные гликозиды, стимуляторы альфа-адренорецепторов для снижения сократительной способности миокарда;

Мочегонные средства, тиазиды, калийсберегающие диуретики для выведения лишней жидкости;

Сосудорасширяющие средства для уменьшения нагрузки на сердце.

При асците, вызванном почечной недостаточностью, больному назначают:

Исключение соли из рациона,

Контроль поступающей в организм жидкости,

Капельницы с альбумином курсами,

Прием мочегонных средств.

Детям с врожденным отеком и экссудативной энтеропатией переливают плазму крови, вводят Верошпирон, глюкокортикостероиды.

При выраженном отеке проводят дренирование полости брюшины для выведения из нее жидкости. Для обезболивания применяют местную анестезию, процедура проводится в положении сидя.

Последовательность проведения пункции:

В область между пупком и лобком вводят в ткани р-р Новокаина (0,5%).

Врач надсекает скальпелем кожу живота, вводит в брюшную полость острый троакар.

После извлечения троакара в полость брюшины вводится дренаж.

Начинается медленная эвакуация жидкости из брюшины, процедура контролируется во избежание коллапса из-за стремительного падения давления. Она может длиться от 8 до 20 часов.

Для полного дренирования медсестра стягивает жгутом из полотенца живот выше и ниже места введения дренажа.

По окончанию процедуры извлекают дренаж, проводят обработку раны.

Существуют альтернативные методы операционного лечения асцита. Это операция Кальба, заключающаяся в иссечении брюшины и мышц поясницы для стимуляции всасывания транссудата подкожной клетчаткой. Эффективность операции всего 30%, результат сохраняется до полугода.

Осложнения

При накоплении большого объема лишней жидкости в брюшине диафрагма поднимается, сдавливает легкие и крупные кровеносные сосуды. Из-за этого возникает дыхательная недостаточность и перегрузка сердечной мышцы.

Если к асциту присоединяется инфекционный фактор, развивается перитонит, лечение которого не терпит промедления и осуществляется только хирургическим путем.

Для профилактики водянки живота нужно своевременно лечить основное заболевание.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

Водянка живота: причины, симптомы и методы лечения

Водянка брюшной полости образуется как последствие многих патологий, чаще всего становится усугублением цирроза печени. Это проявление указывает на серьезные изменения в функционировании внутренних органов либо систем в целом. Симптом влечет угрозу для жизни больного.

Что такое водянка живота

Асцит или водянка – состояние, при котором происходит излишнее накопление жидкости (транссудата) в полости живота. Оно не является заболеванием, а только выражением на какую-то проблему в организме.

Основное назначение брюшины – сосредоточивание располагающихся внутри нее органов, а также содействие регулированию метаболизма. Она плотно оснащена сосудами, снабжающими обмен веществ.

У не больного человека между внутренней, прилегающей толщей брюшины находится определенное число жидкости, не скапливающейся, а регулярно поглощающейся в маленькие лимфатические капилляры, вызволяя пространство для прибытия новой.

Эта жидкость начинает собираться, когда увеличена ее скорость возникновения или заторможено поглощение в лимфу. Усиление главного заболевания потихоньку прибавляет ее количество, тогда происходит сжатие на внутренние органы, образуется асцит, а течение самой патологии осложняется.

Возникновение водянки увеличивает риск летального исхода, усугубляет самочувствие пациента, и без того мучающегося от тяжелого заболевания.

Основными причинами асцита являются:

  • портальная гипертензия;
  • сердечная, почечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования печени;
  • панкреатит;
  • застойная неполноценность кровообращения;
  • эндометриоз;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • алиментарный маразм;
  • тромбоз воротной вены.

Нередко причиной водянки становится наркотическая, алкогольная зависимость. Скопление транссудата может спровоцировать ожирение, высокая степень холестерина, сахарный диабет.

Читать еще:  Лечение желудка и кишечника традиционными и народными средствами

Факторами появления асцита у маленьких детей могут быть:

  • патологии желчного пузыря, печени у младенцев;
  • унаследованное заболевание почек;
  • гемолитический недуг новорожденных;
  • дистрофия из-за нехватки белка в рационе малыша;
  • нейропатия.

Отечность брюшины и нередко сопрягающиеся отеки нижних конечностей содействуют выведению белков, солей из организма человека. В результате чего происходит белковая недостаточность.

Водянка брюшины способна формироваться постепенно, в течение 1-3 мес., а то и полугода. Иногда возникает неожиданно, обычно в случае тромбоза портальной вены.

Начальные симптомы образуются после накопления 1000 мл транссудата и больше, это могут быть:

  • изжога, отрыжка;
  • болевые ощущения и распирания в брюшине;
  • тахикардия во время ходьбы;
  • выдвижение пупка наружу;
  • метеоризм;
  • затруднения при поворотах, наклонах туловища;
  • отек ног, у мужской половины населения – отечность мошонки;
  • нарушение ЖКТ;
  • прибавление массы тела и размера живота;
  • расширение вен, располагающихся в брюшине.

В стоячем положении живот приобретает шаровидную форму, а лежа он расплывается. По истечении времени на коже появляются растяжки.

При водянке живота такие симптомы у женщин или мужчин, как рвота, желтушка, тошнота, возникают при развитии портальной гипертензии вследствие окружающих подпеченочных капилляров.

Туберкулез приводит к тому, что больной стремительно худеет, появляется недомогание, боли головы, учащенное пульсирование. Живот растет моментально при измененном стекании лимфы, а при белковой дефицитности – медленно. Во втором случае наблюдаются отеки, хотя они характерны и при почечной, печеночной, сердечной неполноценности.

Повышение температуры не считается симптомом водянки, однако, может возникнуть при:

  • панкреатите;
  • перитоните;
  • новообразованиях;
  • циррозе печени.

Когда водянка появляется по причине микседемы, тогда температура тела, наоборот, снижается до 35°С. Вызвано это неполной производительностью гормонов щитовидной железы, воздействующих на усиление обмена веществ, отделение тепла организмом человека.

Диагностические меры

Во время осмотра специалист выполняет перкуссию, слегка постукивая по животу, изучает образующиеся звуки. Они ослабляются над транссудатом, а не сильные удары на одном боку создают волны, которые ощущаются, если приложить руку с др. бока.

Диагностические мероприятия асцита подразумевают применение УЗИ и КТ – такие способы устанавливают количество имеющегося транссудата и главную причину появления водянки.

Проводятся следующие анализы:

  • проба Ривальты;
  • мочи, крови;
  • жидкости, взятой посредством пункции брюшины.

Полученный транссудат из брюшины исследуют на присутствие раковых клеток, болезнетворных микробов.

Терапевтические действия

Лечение водянки живота подразумевает локализацию расширения сопрягающего недуга. Чаще всего терапия производится консервативным методом. Предполагается употребление мочегонных препаратов, регулирующих болезни водно-солевого обмена.

Когда применение мочегонных средств не дало положительного результата, то терапия осуществляется оперативным способом.

С первого дня обнаружения водянки нужно придерживаться строгой диеты, при которой следует ограничить сладкую, соленую, копченую пищу. Снизить потребляемую жидкость до 1-1,5 л в сутки.

Главным правилом диетического питания является отказ от жидких супов, борща. Стоит ввести в рацион петрушку, сельдерей, имбирь, корицу. Для приема внутрь изготавливать отвары из листьев березы, хрена, подорожника, лопуха и др. Сухофрукты помогут скорее избавиться от водянки.

Общий режим человека должен быть постельным либо полупостельным, желательно снизить физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Корректировка асцита выполняется посредством лекарств и оперативного вмешательства. Специалист выберет подходящую схему лечения, при котором принимаются во внимание диагностические мероприятия и тяжесть протекания главной патологии.

Врач может назначить следующие лекарства:

  • препараты калия (Панангин, Аспаркам);
  • мочегонные медикаменты (Лазикс, Фуросемид);
  • при сердечной дефицитности возможно применение диуретиков, препаратов с сосудорасширяющим эффектом и ингибиторы АПФ; используются сердечные гликозиды (Строфантин, Дигогсин);
  • гепатопротекторы, оберегающие ткани паренхимы от любых поражений;
  • внутривенное внедрение белковых лекарств.

Когда при водянке живота, выявленной причине и лечение лекарственными средствами не оказало необходимого результата, то пациенту предложат оперативный способ коррекции.

Хирургическое лечение

Существует несколько оперативных вмешательств при асците:

  1. Лапароцентез или парацентез (прокол) – в момент выполнения манипуляции извлекается около 5 л жидкости, не более, т. к. полное устранение способно спровоцировать коллапс (внезапный спад кровяного давления, повреждение снабжения кровью важных внутренних органов). Когда требуется несколько таких пункций, тогда пациенту устанавливают брюшинный катетер с целью облегчения процедуры.
  2. Реинфузия – используется при постоянных рецидивах водянки, состоит в возвратном введении выкачанной отфильтрованной жидкости. Осуществляется для предостережения осложнений, появляющихся из-за потери клеток крови.
  3. Шунт Левина – подходит для терапии рефрактерного асцита, что не лечится лекарственными препаратами и сразу же возвращается после проведения пункции.
  4. Деперитонизация стенок живота – при исполнении процедуры выполняется резекция отдельных областей брюшины для образования вспомогательных путей оттока собравшейся жидкости. Данная манипуляция дает кратковременный результат.

При осложненном циррозе или иных опасных заболеваниях печени делается оперативное вмешательство по пересадке органа.

Возможные осложнения

При возникновении большого числа избыточного транссудата в брюшной полости диафрагма возвышается, стискивает легкие и большие кровеносные капилляры. Впоследствии появляется дыхательная дефицитность, перенапряжение сердечной мышцы.

Когда к водянке добавляется инфекционная патология, возникает перитонит, терапия его выполняется хирургическим методом.

Водянка – не приговор. Современная медицина и новейшие технологии позволяют эффективно справиться с ней. Для профилактических мероприятий болезни водянки живота необходимо вовремя лечить главный недуг.

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Читать еще:  Питание при заболевании поджелудочной железы в домашних условиях

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Если ко­ли­чест­во жид­кос­ти в брюш­ной по­лос­ти мень­ше 400 грам­мов, ас­цит прак­ти­чес­ки не­за­ме­тен, од­на­ко на этой ста­дии его мож­но вы­явить с по­мощью ин­ст­ру­мен­таль­ных об­сле­до­ва­ний, по­это­му ре­гу­ляр­ный осмотр у спе­ци­а­лис­та очень ва­жен. Осо­бен­но при ди­аг­нос­ти­ро­ван­ной он­ко­ло­гии или цир­ро­зе пе­че­ни.

Опасные осложнения при водянке живота и методы лечения

Существует ряд заболеваний, которые образуются вследствие развития других патологий. Одним из таких является водянка живота или асцит брюшины. Но что такое асцит брюшной полости, каковы его причины возникновения и клинические признаки?

Что такое водянка живота?

Давайте разберемся, что это такое асцит или водянка живота (другое название заболевания)? Это патология, при котором наступает скопление асцитической жидкости в брюшине, приводящее к развитию отеков и асцита. В норме асцитическая жидкость образуется в брюшине и постепенно всасывается сосудами. Но по причине развития других заболеваний происходит сбой и наступает слишком большая ее выработка организмом или она перестает попросту всасываться. В конечном итоге жидкость может достигнуть около 25 литров и это может привести к повышению давления, нарушению кровообращения.

Очень часто можно услышать про такие заболевания как водянка печени и водянка почки. Но, если первая является основным фактором образования асцита брюшной полости, которая появляется в результате развития цирроза печени, то водянка почки — это самостоятельное заболевание, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почечной лоханки. Второе более популярное название болезни — гидронефроз.

Различают несколько основных видов водянки:

  • мозговая или по-другому гидроцефалия у взрослых и новорожденных;
  • грудная;
  • брюшинная;
  • паховая.

Симптомы и лечение у каждого вида различны.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Заболевание имеет достаточно большой список предрасполагающих факторов. Причинами водянки живота могут являться:

  1. Цирроз или рак печени.
  2. Опухоли брюшной полости.
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Почечная и печеночная недостаточности.
  5. Туберкулез.
  6. Красная волчанка.
  7. Патологии эндокринной системы.
  8. Панкреатит.
  9. Микседема (резкое снижение в крови гормона щитовидной железы тироксина и трийодтиронина).
  10. Артрит и ревматизм.
  11. Цирроз печени.
  12. Некоторые онкологические новообразования.

Но не у всех кто имеет вышеперечисленные заболевания может развиться водянка живота. В ходе диагностики, врач особенно тщательно акцентирует внимание на 3 главных причинах болезни: цирроз печени, онкология, сердечные заболевания.

Факторы риска развития водянки живота:

  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • ожирение.

При увеличении объема живота, сопровождающееся болезненностью, стоит немедленно обратиться в больницу.

Водянка живота у женщин развивается на фоне:

  • кистозных образований;
  • рака яичников;
  • онкологии молочных желез;
  • эндометриоза.

А также при резком изменении состава крови и лимфы.

Брюшная водянка у мужчин возникает при:

  • резком снижением массы (алиментарная дистрофия);
  • наружных травмах половых органов.

А также при инфаркте миокарда и миокардита.

У новорожденных

Новорожденные дети страдают водянкой если:

  • была потеря крови плода скрытого типа;
  • существует недостаток массы по причине нехватки белка в рационе;
  • имеются врожденные заболевания почек, печени и желчного пузыря;
  • существует врожденный отек из-за несовместимости резус-фактора с матерью.

Также заболевание может развиваться по причине потери белков плазмы крови через желудочно-кишечный тракт.

Симптомы асцита

Клинически водянка проявляются не сразу. Обычно это занимает несколько месяцев, что существенно усложняет своевременную диагностику. Так как пациенты думают, что всего лишь набрали несколько лишних килограмм.

Признаками водянки живота могут быть:

  1. Болезни в животе.
  2. Нарушение работы кишечника, развитие метеоризма, возможны запоры или наоборот диарея.
  3. Часте приступы изжоги и отрыжки.
  4. При патологии печени симптомы выражаются в ощущении горечи и металлического привкуса во рту, желтизне.
  5. Отеки на ногах.
  6. Лимфатические узлы увеличиваются.
  7. Почечные отеки, появляются трудности с мочеиспусканием.
  8. Одышка и тяжелое дыхание.

По мере скапливания жидкости живот увеличивается в размере и напоминает шар. Могут образовываться растяжки и расширяться вены. Если жидкость зажимает печеночные стенки сосудов, то у человека развивается желтуха.

Стадии заболевания

В медицине существует 3 стадии водянки живота:

  1. Транзиторная. Сопровождается скоплением в животе асцитической жидкости не превышая 0,5 л, поэтому человек не испытывает тревожных неприятных симптомов. Определить наличие болезни самостоятельно на данном этапе невозможно. Обычно диагностирование происходит случайно при обследовании методом УЗИ или МРТ.
  2. Умеренная. Количество жидкости достигает 4 л, человек испытывает одышку, ощущает болезненность живота, который увеличивается и заметно провисает. Диагностировать может врач на клиническом осмотре, при помощи пальпации живота.
  3. Напряженная. Скопившаяся жидкость достигает отметки 10 л. Давление в брюшной полости ощутимо повышается, нарушается работа внутренних органов. Если не получить своевременную медицинскую помощь возможен летальный исход.

Внимание! Также выделяют особую стадию — рефрактерный асцит. Он является самой опасной стадией, так как практически не поддается лечению из-за большого количества жидкости в брюшной полости. После ее удаления, она быстро прибывает и в конечном итоге пациента ждет летальный исход.

Методы лечения

Вылечить водянку живота возможно, но это требует соблюдения всех предписаний лечащего врача и правильного выбора метода лечения. При установлении диагноза — водянка живота, лечение включает диету, прием медикаментов или же хирургическое вмешательство.

Самые популярные вопросы пациентов:

  1. Как лечить асцит брюшной полости при онкологии? Самой действенной схемой лечебной терапии считается удаление жидкости методом лапароцентеза, с дальнейшей установкой катетеров для вывода скопившейся жидкости. Далее схема лечения включает курс химиотерапии, но сейчас более эффективна внутриполостная химиотерапия (после удаления асцитической жидкости в брюшину вводится химиопрепарат). При этом следующее удаление не требуется в среднем на протяжении 60 дней.

  1. Если диагноз — рак яичников 4 стадии, сопровождающийся асцитом, сколько можно прожить? Ответить на данный вопрос сложно, но статистика говорит, что в среднем 20-25% случаев имеют положительный результат. Все зависит от вида опухоли и наличия метастаз, а также от количества рецидивов.
  2. Какое время набора жидкости в брюшную полость? Точного времени нет, так как оно зависит от причин образования асцита. Так, при онкологии скорость поступления жидкости выше, чем при сердечной патологии.

Стоит иметь ввиду, что оптимальное лечение может назначить только врач.

Как лечить водянку живота при помощи лекарственных препаратов? Схема лечебной терапии состоит из следующих групп медикаментов:

  1. Диуретики для выведения жидкости.
  2. Гепатопротекторы для поддержания работы печени.
  3. Витамины (калий, витамин С, Р).
  4. Белковые субстраты для улучшения обмена между клетками печени.

Также, если причина водянки кроется в болезни бактериальной этиологии, то дополнительно назначаются антибактериальные лекарства.

Питание при водянке живота должно быть рациональным и сбалансированным, чтобы человек получал все необходимые макро и микроэлементы. Пищевая соль из рациона должна быть исключена полностью. Также крайне не рекомендуется в день потребление более 1 л воды.

Больному стоит отказаться от жирной и острой пищи, если причина водянки острый или хронический панкреатит.

Хирургические методы

Эффективным методом выведения скопившейся жидкости и снижения давления в брюшине является лапароцентез. Врачи не рекомендуют выводить более 4 л жидкости за один раз, иначе высок риск развития резкой сердечно-сосудистой недостаточности, потеря сознания и даже летальный исход. Но чем чаще будет проводиться процедура, тем выше риск образования осложнений. Поэтому в медицинской практике практикуется установление катетера.

При онкологических заболеваниях, а также при раке и метастазах назначается удаление новообразования путем лапароскопии. После чего назначается курс химиотерапии или гормональной терапии.

Опасные осложнения

Главная опасность водянки живота заключается в нарушении функционирования всех систем организма. Также она способствует ухудшению протекания основной болезни и может вызвать развитие различных осложнений, таких как:

  • возникновение грыж;
  • нарушение функции дыхания;
  • кишечная непроходимость и прочие.

Лечение основного заболевания и водянки должно быть одновременным.

Профилактика

Основными мерами профилактики являются исключение алкоголя, соблюдение правильного и рационального питания, занятия спортом. Но самое главное заключается в своевременном лечении любого заболевания, а также регулярном прохождении планового медицинского обследования.

Читать еще:  Лечение язвы двенадцатиперстной кишки при помощи медикаментов и народных рецептов

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Водянка живота: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

  • 3 Января, 2019
  • Хирургия
  • Svetlana Lingovskaya

Брюшная водянка, или асцит, чаще всего является следствием какой-то более сложной патологии. Рассмотрим ее причины патологии, какие стадии заболевания бывают, как проходит диагностика и в чем заключаются методы лечения. А также к какому врачу обратиться при появлении характерной симптоматики.

Что такое асцит?

В норме у здорового человека есть небольшое количество жидкости в брюшной полости, но она там не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами.

Водянка живота зачастую сопровождает онкологические заболевания. Патология выявляется у половины таких больных на ранних стадиях. Тяжелая форма заболевания поражает до 15 % пациентов с онкологией на последней стадии.

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, чаще всего является осложнением некоторых заболеваний. По мере развития патологии появляются неприятные ощущения, нарушается работа органов брюшной полости, легких сердца, а также повышается внутрибрюшное давление. Определить заболевание можно и по внешним признакам, у пациентов начинает увеличиваться в размерах живот.

Стадии развития

Многие спрашивают, чем опасна водянка живота и какие существуют этапы возникновения патологии. Жидкость, которая скапливается в брюшной полости, может пережимать подпеченочные сосуды, тогда у больного развивается желтуха, что влечет за собой нарушения в работе важного органа (печени). Также опасность заключается в том, что водянка является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом патологии, которая может угрожать жизни и здоровью пациента.

В медицине различают такие стадии асцита:

  • транзиторный – жидкости в брюшной полости немного (до 400 мл), обнаружить ее можно только при помощи исследования, поскольку функции органов в данном случае не нарушены (лечится консервативно);
  • умеренный – накапливается до 4 л жидкости, визуальное видоизменение живота, одышка даже в положении лежа, определить можно простукиванием;
  • напряженный – количество жидкости в брюшной полости до 15 л, работа внутренних органов нарушена, состояние тяжелое и требует немедленной госпитализации;
  • рефрактерный – степень асцита, которая практически не поддается терапии (при лечении количество жидкости не уменьшается, а только увеличивается, прогноз неблагоприятный).

Согласно статистическим данным, водянка живота в 70 % развивается на фоне нарушений в работе печени, в 10 % — патология спровоцирована онкологическими заболеваниями, в 5 % — сердечной недостаточностью.

Список болезней, осложнениями к которым может стать асцит:

  • нарушения в работе эндокринной функции;
  • туберкулез органов брюшной полости;
  • онкология;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • болезни органов ЖКТ;
  • панкреатит;
  • заболевание почек;
  • перитонит;
  • ревматоидный артрит;
  • нарушение оттока лимфы в области живота.

Помимо перечисленных факторов развитию заболевания могут способствовать вредные привычки (алкоголь, прием наркотических препаратов), ожирение, переливание крови, переизбыток холестерина и зона проживания с высоким риском заражения гепатитом.

Водянка живота развивается постепенно. Именно поэтому многие пациенты не обращают внимание, к примеру, на увеличение его размеров. На ранних стадиях, когда собралось менее литра жидкости, по внешней симптоматике определить асцит практически невозможно. Скорость развития симптомов зависит от тяжести патологии, на фоне которой он развился. У некоторых процесс перехода из транзиторной (начальной) стадии в напряженную (сложную) занимает несколько недель. Но есть и те, у которых он растянут на месяцы.

Симптоматика, которая характерна для асцита:

  • метеоризм (вздутие живота) или чувство того, что его распирает;
  • боли в области кишечника и таза;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • нарушения в процессе переваривания пищи;
  • выпяченный пупок.

Диагностика

Причины и лечение водянки живота зависят от степени патологии, что определяется диагностическими методами. Для начала врач проводит визуальный осмотр и пальпирует живот. В запущенных стадиях, когда жидкости в брюшной полости много, он может поставить диагноз даже с помощью первичного осмотра.

Но чаще всего этого метода недостаточно, поскольку для того, чтобы вылечить асцит, стоит найти первопричину патологии. Требуется более серьезное обследование.

Методы диагностики асцита:

  • анализ крови – сниженное количество эритроцитов, увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов, повышение билирубина говорит о патологии;
  • анализ мочи – сниженная плотность мочи указывает на асцит;
  • УЗИ грудной клетки и брюшной полости – обследуется структура печени на наличие новообразований (дополнительно допплерография для оценки состояние вен);
  • рентгенография – исключает туберкулез и может выявить патологии в работе сердечной мышцы;
  • МРТ и КТ – методы, с помощью которых можно точно определить наличие жидкости в брюшной полости, если УЗИ и рентген ничего не показали.

Для биохимического исследования жидкости в брюшной полости может потребоваться лапароскопия.

Кто лечит заболевание?

О причинах и лечении водянки живота, а также о методах диагностики пациенту расскажет гастроэнтеролог, специализирующийся на заболеваниях органов ЖКТ, хирург или гепатолог, который занимается болезнями печени. Как правило, человек обследуется и наблюдается у трех специалистов сразу для того, чтобы определить оптимальное лечение в каждой конкретной ситуации.

В случае выявления онкологии и нарушений в работе сердца пациент проходит обследование у онколога и кардиолога соответственно. Стоит помнить, что асцит – не самостоятельное заболевание, а лишь проявление основной болезни. Чтобы вылечить, нужно найти источник патологии.

Лечение водянки живота начинается с воздействия на основную причину, которая привела к скоплению жидкости в брюшной полости.

Так, при нарушениях в работе сердца назначаются сосудорасширяющие препараты, гликозиды или мочегонные средства. При сбоях в работе почек ограничивается потребление жидкости и соли. Если обнаружен цирроз – назначаются гепатопротекторы.

Существуют и таблетки от водянки живота, которые можно поделить на два вида:

  • натрийуретики – «Урегит», «Лазикс», «Бринальдикс», «Гипотиазид»;
  • калийуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон», «Амилорид».

Доза препаратов подбирается в зависимости от веса человека. Факт того, помогают таблетки или нет, также оценивается по массе больного. Если он теряет около 0,5 кг в день, значит консервативная терапия является эффективной. Но, как отмечают специалисты, медикаментозное лечение не совсем эффективно.

Если консервативные методы не дали положительных результатов или в уже запущенных случаях (у некоторых в брюшной полости скапливается до 25 л жидкости), показано оперативное вмешательство. Жидкость удаляется постепенно при помощи дренажа. Этот метод называется лапароцентез.

Чаще всего таким способом проводится лечение водянки живота у пожилых людей. Метод заключается в том, что хирург делает небольшой разрез на животе и вставляет трубку, через которую будет вытекать жидкость. Методика достаточно болезненная, как отмечают пациенты, и существует ряд рисков, вызывающих осложнения. Такая терапия не проводится при наличии спаечного процесса в области живота от полостной или другой операции, а также при выраженном гнойном процессе.

Альтернативой лапароцентезу может быть установка катетеров, постоянных или подкожных портов. Они позволяют выводить жидкость по мере ее накопления и не нужно заново делать проколы живота. Это считается несложной хирургической операцией. Посредством катетера можно не только выводить скопившуюся жидкость, но и вводить медикаменты.

Иногда может быть проведено внутричерепное шунтирование, которое создает связь между печеночной и воротной веной. В запущенных случаях проводится пересадка печени.

Народные методы лечения водянки живота

Как медики, так и пациенты отмечают, что в лечении асцита народные препараты если и применяются, то оказываются вовсе неэффективными. При таком диагнозе важно придерживаться диеты, выявить первопричину патологии и определить метод лечения (хирургический или медикаментозный). Народные средства если и назначаются, то только в комплексе с основными препаратами, поскольку ни один растительный препарат не способствует выведению жидкости из брюшной полости.

Прогноз лечения

При водянке живота качество и продолжительность жизни зависит от состояния печени, работы почек, сердечно-сосудистой системы, а также метода лечения. Прогноз зависит от формы и степени основной патологии. К примеру, при компенсированном циррозе можно рассчитывать на благоприятный исход при правильной терапии, при декомпенсированной форме – показана трансплантация печени.

Наименьшая продолжительность жизни отмечается при асците на фоне почечной недостаточности. Больной без диализа проживет всего несколько недель. Если же патология выявлена на фоне сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, хотя все зависит от степени. При СН 3-й или 4-й стадии человек проживет до двух лет. Лишь 10 % больных могут рассчитывать на излечение и только благодаря правильно подобранному методу терапии.

Чаще всего лечение асцита зависит от квалификации врача, а также степени развития патологии. Вне зависимости от причины заболевания назначается специальная диета и консервативные либо хирургические методы воздействия. Только терапия в комплексе может значительно продлить жизнь человека.

Диета при водянке живота

Рацион при этом заболевании предусматривает ограниченное употребление (от 750 до 1000 мл/сут) жидкости, отказ от соли, наличие белков и продуктов с мочегонным действием:

  1. В меню включают мясо кролика, птицы, нежирную рыбу, творог. Суточная норма белка должна составлять 1,0-1,2 г/кг.
  2. Рацион должен содержать также блюда из бобовых культур, орехов, соевого молока, коричневого риса, морепродуктов, семечек, растительных масел, овсяных хлопьев, кисломолочных продуктов.
  3. Норма соли в рационе должна варьироваться от 0,1 до 1,9 грамм/сутки.
  4. Под запретом: соленая рыба, колбаса, копчености, консервы, маринады.
  5. Разрешается добавлять в пищу такие приправы, как зелень, цедра и сок цитрусовых, лук, чеснок, пряные травы, перец, горчица.
  6. Обязательным является употребление овощей, фруктов, ягод, выводящих жидкость из организма: брусника, калина, шиповник, клюква, спаржа, свекла, дыня, редис, морковь, огурцы, клубника, редька, арбуз, тыква и других.
  7. Разрешено употребление негазированной воды, свежевыжатых соков, чая.
  8. Ограничить в меню следует такие продукты: сладости, жирные блюда, острое и жареное, молоко, алкоголь, газированные напитки, мучное.

Что делать, чтобы не болеть?

Определенных профилактических мер, которые будут препятствовать скоплению жидкости в животе, нет. Здесь все зависит от своевременного обследования всего организма на предмет выявления патологий на ранних стадиях. Также стоит исключить по возможности стрессы, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector